Бактерии в моче: что это значит, причины бактериурии, лечение, как избавиться

Что означает бактериурия

Термин говорит сам за себя. Бактериурией называют выделение микробов вместе с уриной. Чаще всего анализ мочи проводят с профилактической целью, при комплексной диагностике или, если у человека есть специфические жалобы (связанные с работой мочевого тракта). Наиболее распространенными микробами, обнаруживающимися при анализе мочи, являются:

• кишечная палочка, протей, фекальный энтерококк — эти микроорганизмы мигрируют из кишечника и перианальной зоны;
• клебсиелла пневмонии — провоцирует расстройства почек чаще у детей и стариков, что связано с естественной слабостью иммунитета;
• лактобактерии — представители нормальной микрофлоры, редко вызывают воспаление;
• уреаплазма, микоплазма, хламидии, трихомонады — передаются половым путем, обсеменяют весь урогенитальный тракт;
• стафилококки и стрептококки — всегда присутствуют на слизистых, однако при бесконтрольном размножении становятся причиной заболеваний.

В почки, уретру, пузырь и мочеточники инфекции проникают различными путями. Провоцировать бактериурию могут локальные воспаления или хронические очаги в организме, не связанные с мочевыделительным трактом.

Таблица — Пути проникновения бактерий в мочу

Наиболее частой причиной выделения бактерий с уриной медики признают ЗППП (половые инфекции). Урогенитальные инфекции способны протекать скрыто, при этом распространяясь с гениталий на уретру и другие органы, вызывая хронические воспалительные процессы. Всего выделяют 3 формы бактериурии:

• истинная — инфекции поражают конкретно мочевыводящий тракт, что проявляется существенными изменениями самочувствия больного и отклонениями в анализе;
• скрытая — протекает бессимптомно, связана с бесконтрольным размножением условно-патогенной микрофлоры, в протоколе исследования мочи проявляется периодически;
• ложная — не имеет симптомов, сопровождается выделением небольшого (чаще остаточного) количества бактерий, базируется на адекватном иммунном ответе или заблаговременном приеме антибиотиков.

Первые формы требуют лечения и контроля, тогда как ложная бактериурия проходит самостоятельно.

Норма и патологии

Изначально следует отметить, что у здорового человека в органах мочевыделительной системы микроорганизмы отсутствуют, то есть слизистая поверхность стерильна. Единственным исключением является дистальный участок уретры (мочеиспускательного канала), в который могут попадать бактерии, входящие в состав микрофлоры кишечника и половых органов (преимущественно у женщин).

При этом бактерии, обитающие в уретре, относятся к условно-патогенным, которые при концентрации, определяемой как норма, не опасны для организма и, следовательно, не могут привести к развитию воспалительного процесса. К таким видам относятся стафилококки, энтерококки, кандиды, клостридии, и их показатели в моче не должны превышать 10⁴ в 1 мл. Увеличение численности данных микроорганизмов становится причиной возникновения различных воспалительных заболеваний.

Справка! Бактериурия бывает истинной и ложной, или срытой. Первая характеризуется соответствующей симптоматикой, которая, как правило, заставляет больного обратиться за медицинской помощью. Тогда как второе состояние не сопровождается никакими признаками, и его обнаруживают лишь при проведении анализа мочи.

Симптомы, сочетающиеся с бактериурией

Учитывая, что повышенные бактерии в анализе мочи определяются при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, вызванных инфекционными микробами, основными симптомами, сопровождающими бактериурию, будут следующие:

• частые позывы к мочеиспусканию (иногда ложные с уменьшением объема выделяемой жидкости);
• болевые ощущения различного характера при походе в туалет по малой нужде;
• проблемы с мочеиспусканием – недержание (у детей нередко ночное), жжение, зуд, в моче виден осадок или хлопья;
• затруднения при опорожнении мочевого пузыря, гнойное или кровянистое отделяемое из уретры;
• изменение оттенка мочи, помутнение, а также появление специфического запаха;
• повышение температуры тела (может подниматься до 38-39º), озноб, тошнота, рвота, головокружение, общая слабость;
• ноющая, тянущая, иногда режущая боль внизу живота, паху, промежности или поясничной области.

Разумеется не каждое заболевание сопровождаетс всем комплексом вышеперечисленных симптомов, и благодаря их характерному сочетанию врачу удается сделать предположение о наличии того или иного заболевания. К примеру, при цистите – воспалении мочевого пузыря – основными признаками бывают боли в паху и промежности, ложные позывы к мочеиспусканию и частые болезненные походы в туалет. Также может появиться кровь в моче – гематурия.

Тогда как при патологиях, связанных с воспалением почек, – нефрит, пиелонефрит (воспаление лоханки) и гломерулонефрит (воспаление клубочков) будет высокая температура до 39º, боль в пояснице, общая слабость. Кроме этого, наблюдается изменение характеристик мочи: помутнение, пиурия (гной в урине), гематурия различной степени выраженности, слизь и появление неприятного запаха. В анализе мочи при таких заболеваниях одновременно повышены и лейкоциты, и бактерии.

Пути проникновения бактерий в моче

Основных причин появления в моче бактерий четыре, и их еще называют путями попадания или проникновения. Это восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный.

Восходящий

Подразумевает поднятие инфекции по мочевыводящему тракту при заболеваниях нижних путей (цистита, уретрита и уретерита (воспаления мочеточника)). Наиболее подвержены таким заболеваниям особы женского пола, так как их анатомическое строение способствует попаданию из кишечника в мочеиспускательный канал микроорганизмов даже при неправильном подмывании.

Механизм попадания возбудителя при цистите

Короткая и близко расположенная уретра очень уязвима для болезнетворных бактерий, особенно при снижении иммунной функции организма. Отсутствие надлежащего лечения ведет к распространению инфекции на верхние отделы, в результате чего могут развиться воспалительные процессы в почках, что и станет причиной бактериурии.

Нисходящий

Передача инфекции происходит строго наоборот, то есть при проникновении болезнетворных микробов в верхнюю половину тела (например, в дыхательные пути или органы пищеварительной системы). По мере развития заболевания инфекция попадает в ниже находящиеся органы – почки, мочеточники, мочевой пузырь. Первые два пути относятся к наиболее частым причинам появления бактериурии.

Лимфогенный

Бактерии распространяются от инфицированного лимфоузла, непосредственно связанного с пораженным органом, и по току лимфы проникают в мочевыводящую систему

Гематогенный

Заражение мочевыделительной системы происходит по такому же принципу, как и при предыдущем пути, разница заключается в жидкости-распространителе. В данном случае – это кровь. Обязательно после перенесенных простудных и инфекционных заболеваний органов дыхания нужно сдать общий анализ мочи, чтобы исключить риск распространения болезнетворных микробов на почки, мочеточники или мочевой пузырь.

Методы диагностики

Исследование мочи на бактерии можно осуществлять различными способами. К ним относятся следующие. Общий анализ мочи, хоть и позволяет обнаружить наличие микроорганизмов, но только при исследовании микроскопического осадка. Тогда как присутствие последнего уже свидетельствует об отклонениях в организме и должно стать причиной последующих обследований.

ТТХ (Трифенилтетразолия хлорид)-тест, в основе которого лежит свойство реактива окрашиваться под воздействием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в красный цвет. Тест Грисса, подразумевающий превращение нитратов в нитриты при взаимодействии с мочой, содержащей микробы и вырабатываемые вследствие их метаболизма вещества. Исследование проводится только взрослым людям, и его степень достоверности невысока – около 50%. Это объясняется отсутствием у некоторых бактерий ферментов, имеющих в составе нитраты.

Глюкозный редукционный тест – заключается в проверке уровня глюкозы в утренней порции мочи. Если обнаруживают недостаток сахара относительно нормы, делают вывод о наличии бактерий.

Из-за того, что микроорганизмы повышены, потребляемое количество глюкозы увеличивается, почему собственно ее уровень и падает. Данная методика также не является высокоточной, но зато дает возможность быстро определить бактериурию на начальной стадии.

Бактериальный посев мочи, или бакпосев, – считается самой информативной диагностикой, позволяющей не только выявить присутствие патогенной или большого количества условно-патогенной флоры, но и подсчитать ее количество. Кроме того, в ходе исследования проводится определение чувствительности микробов к антибиотикам, что помогает назначить наиболее подходящее лечение.

Принцип определения бактерий в моче, лежащий в основе теста Грисса

К минусам методики можно отнести продолжительность выполнения, так как ее суть заключается в высевании бактерий на питательной среде (агар, бульон), а это занимает 5-7 суток. Причем собранную мочу необходимо доставить в лабораторию не позднее 1-2 часов, так как, если образец находится в помещении при комнатной температуре длительное время, его химические свойства могут измениться.

Лабораторная диагностика бактериурии

Для определения бактериальных включений необходимо пройти полное обследование, включая общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам, ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства и малого таза. Существует ряд рекомендаций, которые следует выполнять перед сдачей анализа мочи для получения правильных результатов.

Предварительно нужно провести все необходимые гигиенические процедуры и собрать мочу в стерильный контейнер. Доставить емкость с жидкостью в клиническую лабораторию следует не позднее чем через 2 часа. Это условие предотвращает размножение патогенной микрофлоры в теплой среде при контакте с воздухом. За день до сбора мочи рекомендуется отказаться от употребления белковой пищи, приема лекарственных средств, витаминов, спиртных напитков и избегать сильного физического перенапряжения.

Как правильно собрать анализ

Мочу следует собрать в утреннее время сразу после сна. Это необходимо, чтобы результат показал максимальную концентрацию всех дополнительных веществ. Для анализа подойдет средняя порция или весь объем утренней мочи. Достаточно 50 мл. Емкость для сбора анализа должна быть стерильной, так как другая тара искажает результаты исследования.

Для детей раннего возраста существуют специальные медицинские изделия — мочеприемники. Их следует прикрепить к наружным половым органам и дождаться появления мочи. После завершения процедуры ее необходимо доставить в лабораторию не позднее чем через 2 часа после забора.

Пути инфекции

Ситуация, при которой выявлены бактерии в анализе мочи, требует обязательного поиска первоисточника. Для начала врач определяет способ проникновения патогенной микрофлоры в пути мочевыводящей системы.

Их бывает несколько:

1. Восходящий, при котором бактерия попадает в мочевые пути через мочеиспускательный канал. Если в вашей моче обнаружены бактерии, то заражение произошло в большинстве случаев именно этим путем. Обусловлено данное обстоятельство анатомическими особенностями строения женской мочевыводящей системы. Много других причин данного варианта инфицирования: инструментальные манипуляции в виде катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии, бужирования уретры, трансуретральных оперативных вмешательств.
2. Нисходящий, который связан с инфекционными процессами. Часто именно бактерии в больных почках стали основной причиной бактериурии.
3. Лимфогенный, когда микроорганизм попадает из очагов инфекции через лимфатические пути. Как правило, данные инфекционные образования располагаются недалеко от органов, относящихся к мочеполовой системе.
4. Гематогенный, при котором в анализе мочи бактерии появляются в связи с занесением инфекции с кровяным потоком из очагов, расположенных отдаленно.

Формы патологического процесса. Выделяют несколько форм состояния, при котором присутствуют в моче бактерии.

К ним относятся:

1. Истинная форма. Названа так потому, что сопровождается не только попаданием патогенных микроорганизмов в пути мочевыводящей системы, но и их размножением. Последствием этого является сильный воспалительный процесс.
2. Ложная форма, при которой бактерии попадают в мочевой пузырь и мочевыводящие пути, однако распространения инфекции не произошло. Последнее может быть связано с двумя причинами: приемом антибактериальных препаратов или сильным иммунитетом.
3. Скрытая форма, которую выявляют обычно при прохождении планового осмотра. При этом проявления заражения отсутствуют. Довольно часто выявляют бактерии в анализе мочи у женщин в положении.

Причины появления микробов в анализе

У женщин существует ряд анатомических особенностей организма, которые способствуют возникновению микробов в анализе мочи: близкое расположение отверстия мочеиспускательного канала и прямой кишки и короткая уретра. У мужчин канал длиннее, поэтому вероятность восходящего пути инфекции у них ниже.

Основными неанатомическими причинами наличия бактерий в моче у женщин являются:

• наличие персистирующих воспалительных заболеваний почек и мочевыделительных путей;
• хронические инфекции;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• сахарный диабет в анамнезе;
• снижение защитных сил организма;
• нарушение правил интимной гигиены;
• беспорядочная половая жизнь.

По частоте возникновения бактериурии первое место занимают воспалительные заболевания почек. Хронические пиелонефриты, гломерулонефриты, циститы и уретриты в стадии обострения наиболее часто являются главными причинами в развитии патологии.

Нарушение подготовки к анализу

Довольно распространенная причина бактериурии. Неправильная подготовка к сдаче анализа мочи, особенно невыполнение или нетщательный туалет наружных половых органов может привести к ложноположительным результатам. Также неправильной считается сдача анализа мочи в период менструации. Кровь, являясь питательной средой для бактерий, создает благоприятную среду для их размножения.

При использовании нестерильной посуды для сбора мочи возможна контаминация пробы посторонней флорой. Для сдачи мочи в бактериологическую лабораторию на посев рекомендуется применять специальные пробирки с консервантами (борной кислотой, формиатом и боратом натрия), стабилизирующими бактериальный состав мочи.

Инфекции половых органов

Бактериурия при инфекциях мужских и женских половых органов встречаются очень редко. Они вызываются неспецифической условно-патогенной грамотрицательной и грамположительной флорой (кишечной палочкой, энтерококками, анаэробными бактериями) и часто протекают совместно с циститом, уретритом. Выраженность бактериурии никак не связана с интенсивностью воспалительного процесса.

• Инфекции мужской половой сферы. К ним относятся бактериальный простатит (занимает около 10% от всех случаев воспаления предстательной железы), и крайне редко, орхит и эпидидимит (воспаления яичка и его придатка), баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена).
• Инфекции женской половой сферы. Данные инфекции включают воспаления влагалища и/или вульвы (вагинит, вульвовагинит), шейки матки (цервицит).

Стоит отметить, что в случае инфекционных заболеваний половых органов, вызванных бактериями, провоцирующими венерические болезни, такие как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, бактериурия не развивается. Данные инфекции диагностируются другими специальными методами исследования.

Виды бактерий, которые можно наблюдать в моче при ее исследовании

При обнаружении в моче микроорганизмов нескольких разновидностей, проводят повторное исследование для исключения варианта неправильного забора пробы, но наиболее часто результаты анализа показывают наличие какого-то одного вида бактерий из нижеперечисленных:

• Escherichia coli;
• Enterococcus faecalis;
• Klebsiella pneumoniaе;
• Proteus;

Бактерии семейства Escherichia coli живут в пищеварительном тракте, а конкретно, в нижних его отделах – в толстом и тонком кишечнике. Эти микроорганизмы относятся к семейству грамотрицательных. Они выходят наружу в процессе дефекации и при попадании в уретру размножаются в ней проникая в мочевой пузырь и далее по системе. Размножаясь в почках, эти бактерии приводят к пиелонефриту, если же их рост сконцентрирован в уретре или мочевом пузыре, то возникают уретрит и (или) цистит.

Enterococcus faecalis относят к классу грамположительных бактерий. Наличие их в желудочно-кишечном тракте абсолютно естественно – они способствуют улучшению пищеварения, если же они проникают (в процессе дефекации) в мочеполовую область, их размножение становится бесконтрольным и опасным. Опасность этих бактерий – малая уязвимость к антибиотикам, поэтому избавление от них довольно затруднительно.

Klebsiella pneumoniaе – это разновидность бактерий, вызывающих воспаление дыхательных путей и легких. Наиболее привычные места их обитания – легкие, гортанная область, пищеварительная система. Нередко их развитие наблюдается на резаных и рваных ранах, даже после вмешательства профессионального хирурга или на неповрежденной коже если она подвержена заболеваниям. В анализе мочи такие бактерии чаще всего выявляются у детей, пожилых людей. Также, нередко развитие этих микроорганизмов происходит в изможденных организмах со слабым иммунитетом. Лечить заболевания, вызванные этими бактериями весьма сложно, поскольку реагируют они на очень ограниченный круг препаратов.

Proteus – представитель естественной микрофлоры кишечника и желудка, который попадая в мочеполовые органы вызывает воспалительные процессы, сопровождающиеся сильным потемнением мочи и неприятным ее запахом.

Lactobacillus — вид бактерий грамположительной природы, который свойствен для женщин. Выявление их в мочеполовой и пищеварительной системах, а также во влагалище не обязательно говорит о проблемах. Для женского организма – это норма, однако это справедливо только при умеренном количестве этих бактерий, а вот чрезмерное их размножение требует своевременного медицинского вмешательства.

Провоцирующие факторы

Анализ мочи на бактерии в норме у здорового человека должен показывать их отсутствие. Причинами выявления патогенной микрофлоры становятся разные обстоятельства.

Чаще всего к ним относятся:

• нарушение правил личной гигиены (часто подвержены дети при отсутствии тщательного контроля со стороны родителей);
• не соблюдение рекомендаций для сбора мочи в качестве материала исследования;
• нарушение стерильности посуды для сбора биологической жидкости;
• нарушение стерильности в лаборатории, где проводилось исследование мочи;
• изменение окружающего температурного режима (переохлаждение или перегревание);
• снижение защитных сил организма при наличии инфекционного процесса (часто у ребенка в силу несовершенства иммунитета);
• повреждение органов мочеполовой системы;
• половая жизнь с разными партнерами без применения презерватива (часто из-за этого появляются бактерии в моче у молодых женщин).

С целью подтверждения диагноза анализ может сдаваться не один раз. Бактериурия обычно сопровождается и другими симптомами. Часто бактерии в моче имеют причины патологического характера. Общий анализ мочи при этом выявляет повышенное содержание лейкоцитов и слизь.

Это требует обязательного обращения к врачу, который назначит адекватное лечение. Ведь инфекция, находящаяся в организме, может затронуть другие системы.

Особенности бактериурии у детей

Причинами появления бактерий в урине у детей являются воспалительные заболевания мочевыводящих путей, почек, очаги хронической инфекции, ослабленный иммунитет и др. Если обнаружены бактерии в моче ребенка, то в первую очередь, следует повторно сдать анализ, соблюдая все правила сбора мочи. Если результаты вновь покажут бактерии в моче у ребенка, то необходимо срочно обратиться к врачу. Ведь среди основных причин появления бактерий в моче у ребенка на первом месте стоят такие тяжелые заболевания как пиелонефриты и циститы. После тщательной диагностики, ребенку будет назначено соответствующее лечение, что поможет избежать в дальнейшем серьезных проблем со здоровьем.

Как может проявляться бактериурия

Выделение микробов с мочой способно сопровождаться признаками нарушения работы мочевыводящего тракта либо протекать вовсе без симптомов. Заподозрить инфекционное урологическое заболевание можно по:

• Болям. Чаще всего они тянущие, возникают по мере наполнения пузыря, во время или вскоре после опорожнения. Ноющий дискомфорт локализуется внизу живота как при физической активности, так и в состоянии покоя.
• Резям. Сопровождают процесс опорожнения. Схваткообразные сковывающие ощущения сосредотачиваются в надлобковой области, уретре, промежности.
• Недержанию мочи. Урина выделяется непроизвольно мелкими порциями во время чихания, кашля, приседаний, подъема тяжестей, прыжков, что указывает на распространение воспалительного процесса на сфинктер.
• Изменению цвета выделений. Вместо привычного желтого, больные замечают зеленоватый, лимонный, бурый, коричневый, розовый окрас жидкости.
• Неприятному запаху. Гнилостные оттенки человек может почувствовать непосредственно в момент опорожнения.
• Выделениям из уретры. Они бывают бурыми или гнойными, обнаруживаются на белье или бумаге.
• Нарушениям оттока урины. Жидкость выделяется слабо. Чтобы полноценно опорожниться, приходится прилагать усилия. Это вызвано отеком и сужением мочеиспускательного канала.
• Ложным позывам. Возникают часто, однако сопровождаются выделением малых порций мочи.

По мере нарастания воспалительного процесса возможно появление неспецифической симптоматики. Например, у больного повышается температура тела (от субфебрилитета до лихорадки), нарастает слабость, апатия, быстрая утомляемость, головные боли, что связано с интоксикацией.

Коррекция

При обнаружении бактериурии требуется обращение к врачу для проведения коррекции. Бессимтомная бактериурия в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Исключение составляют беременные женщины, пациенты с установленными мочевыми катетерами, больные с плохо контролируемым сахарным диабетом – данным больным показана антибактериальная терапия. При симптоматической бактериурии рекомендуется следующее лечение:

• Пиелонефрит. Препаратами первой линии выступают пециниллины (амоксициллин/квавуланат), цефалоспорины (цефиксим, цефтибутен). При резистентных к ним штаммах прибегают к фторхинолонам (левофлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспоринам нового поколения (цефепим).
• Цистит. Применяются фосфомицина трометамол либо нитрофураны (нитрофурантоин, фуразолидон). При рецидивирующем цистите назначаются препараты на основе экстракта клюквы, D-манноза, растительные средства (канефрон). Также при рецидивах некоторые специалисты рекомендуют лиофилизат бактериального лизата кишечной палочки.
• Инфекции половых путей. При простатите, эпидидимите используются фторхинолоны, макролиды (азитромицин), при вульвовагинитах, цервицитах – инстилляции растворами антисептиков и антибиотики, активные против анаэробной флоры (метронидазол, клиндамицин).

Медикаментозное лечение бактериурии

Если появилось большое количество бактерий в моче, медикаментозная терапия проводится с применением антибиотиков. Врач выписывает их, основываясь на данные, собранные при помощи посева материала на питательную среду. Дозировка и вид антибиотиков подбираются, зависимо от возраста пациента, веса, наличия беременности. В последнем случае важно подобрать препарат, который не пройдет сквозь плаценту.

Для терапии после обнаружения бактерий в моче у женщин применимы бактериофаги. Лучшим действием обладает их комбинированный тип, состоящий из нескольких видов. Употребляют их в виде спринцеваний во влагалище и перорально от 3 недель до нескольких месяцев.

Во время употребления антибиотиков назначаются препараты, восстанавливающие микрофлору (Линекс, Нормобакт). Если у пациента поднимается температура, используют жаропонижающие средства. Они запрещены во время беременности.

Для предотвращения последствий давления плода на почки при обнаружении бактерий в моче у беременной, необходимо пить препараты, которые их защищают (Канефрон).

Пациент должен соблюдать питьевой режим (не менее 2 литров воды за день). Если женщина не пьет жидкость во время лихорадки, образуется обезвоживание.

Прогноз

Бактериурия сама по себе не может служить предиктором клинического исхода. Прогноз напрямую определяется основным заболеванием – наиболее благоприятный при бессимптомной бактериурии, циститах, уретритах. Часто возникающий пиелонефрит способствует формированию конкрементов в почках. При тяжелом двустороннем пиелонефрите могут развиться серьезные жизнеугрожающие осложнения – карбункул, абсцесс почки, гидронефроз. Крайне редким и наиболее фатальным последствием пиелонефрита является уросепсис.

Патологии, при которых микробы появляются в урине?

Согласно данным статистики, повышенное содержание бактерий в общем анализе мочи часто обнаруживают не только во взрослом, но и в детском возрасте. Обычно большое количество вредоносных возбудителей в выделениях определяется при заболеваниях мочеполовой сферы, которые носят воспалительный или инфекционный характер. Также спровоцировать возникновение бактериурии могут поражения других органов и систем, протекающие с наличием очагового воспаления. Чаще страдают от данного проявления представительницы слабого пола. Не последней причиной бактерий в моче у женщин называют физиологические особенности их репродуктивной и мочевыводящей системы.

Болезнетворная микрофлора в урине появляется при таких патологиях:

1. Уретриты – при этом недуге патологический процесс локализуется в мочеиспускательном канале.
2. Мочекаменная болезнь – формирующиеся в мочевых путях конкременты, перекрывают просвет мочеточниковой трубки. Выделения больше не могут свободно проходить по ним, поэтому возвращаются в почечные лоханки. Застой урины провоцирует появление бактерий и лейкоцитов в моче. В результате развивается сильнейшее воспаление почек.
3. Везикулит – эта проблема возникает у мужчин. В данной ситуации воспаление распространяется на семенные пузырьки половых желез, при этом у пациента также наблюдается бактериурия.
4. Цистит, пиелонефрит – воспалительная реакция в мочевом и почках всегда характеризуется появлением в моче бактерий.
5. Нефрит – заболевание, при котором поражаются в основном самые мелкие структуры почечной ткани – клубочки нефронов. Процесс воспаления в таком случае обычно имеет острое течение, при этом в выделяемой жидкости обнаруживают много бактерий.
6. Эмболия почечных артерий – патология приводит к снижению работоспособности мочевого тракта.
7. Нефросклероз – небольшое количество микробов находят у больных, страдающих склерозом почечной ткани. Подобное нарушение вызывает дисфункцию фильтрующих органов и постепенную гибель нефронов.
8. Венерические заболевания – инфекционно-воспалительное поражение гениталий и внутренних репродуктивных органов у мужчин и женщин тоже может быть причиной появления большого количества бактерий в моче. Развивается данное нарушение при заражении гонореей, хламидиозом, сифилисом, трихомониазом.

Какие еще обстоятельства могут повлиять на возникновение бактериурии? Спровоцировать это состояние могут следующие негативные факторы: выполнение процедуры катетеризации; повышение уровня глюкозы в моче (при сахарном диабете); нарушение гигиенических норм; застой крови в области малого таза (например, при геморрое или длительном запоре); снижение реактивности иммунитета (особенно в детском возрасте и в состоянии беременности); присутствие в организме других очагов воспаления; беспорядочная сексуальная жизнь.

В результатах исследования наряду с бактериями могут обнаружить слизь или лейкоциты в моче. Подобное явление говорит о развернутом воспалении мочевыводящих органов. Незначительное количество микроорганизмов в выделениях у некоторых пациентов выявляют из-за несоблюдения норм интимной гигиены непосредственно перед проведением анализа урины.

Повышенные лейкоциты и бактерии в моче

У здоровой женщины в уретре сосредоточенно небольшое количество не патогенных бактерий, которые являются представителями нормальной микрофлоры. При исследовании они попадают в поле зрения микроскопа.

Если количество бактерий не более 10⁵ клеток на 1 мл образца, это считается нормальным значением.

Только лишь обнаружение бактерий не указывает на заболевание. Показателем считается появление лейкоцитов. Чем больше лейкоцитов обнаруживается в моче, тем интенсивнее развивается болезнь, так как иммунный ответ увеличивается с повышением числа патогенных микроорганизмов.

Для выявления лейкоцитов используется

• микроскопирование осадка (норма в моче у женщин не более 5 клеток на одном поле зрения)
• анализ мочи по Нечипоренко (допустимая норма — не более 2000 на 1 мл образца).

Из-за особенностей строения женской половой системы (уретра короткая) инфекция легко проникает внутрь. Мочевой пузырь является хорошей средой инфекции из-за слабо щелочной или нейтральной ph.

Классификация

Выделяют такие формы патологии:

1. Бессимптомная бактериурия – имеются только изменения лабораторных показателей, самочувствие человека не страдает. Встречается при беременности или скрытом (латентном) инфекционном процессе.
2. Истинная – состояние, при котором патогенные микробы, размножаясь, вызывают специфическое воспаление слизистых оболочек органов системы мочевыделения.
3. Ложная – проникновение инфекционных агентов в уретру или даже мочевой пузырь без поражения их оболочек (то есть они не размножаются). Нередко свидетельствует о неправильном порядке забора мочи или плохой гигиене.

Для подтверждения истинной разновидности используют парные пробы (анализ повторяется с интервалом в несколько дней).

Наиболее распространенные возбудители

Далеко не все типы микроорганизмов, которые обнаруживают в мочевом осадке, способны в одинаковой степени вызывать инфекционно-воспалительные изменения. Клиническое значение имеют следующие возбудители:

Важнейшим уропатогеном является кишечная палочка (E. Coli) — она вызывает инфекции мочевых путей у 52-85% больных, часто попадая в них из кишечника, и может мигрировать с помощью многочисленных жгутиков из анального отверстия к уретре.

Лечение бактериурии народными средствами

Если в моче обнаружены бактерии, народные средства применимы только совместно с препаратами традиционной медицины. Для того чтобы быстрее вывести возбудителя из организма, необходимо пить как можно больше жидкости. Для этого применима вода или мочегонные настои из ромашки, шиповника, толокнянки. Их предварительно заваривают кипятком и настаивают несколько часов. Пить настои необходимо весь день с небольшими промежутками.

Можно купить готовые травяные сборы, которые обладают противовоспалительным, мочегонным действием. Разводить их, согласно инструкции. Важно помнить, что на следующий день после заваривания пить тот же отвар нельзя, необходимо повторно его приготовить.

При своевременном обращении к врачу, правильной сдаче анализов и проведении лечения бактерий в моче, согласно предписаниям, прогноз заболевания благоприятный.

Необходимо помнить, что бактериурия — это не болезнь, а только симптом основной болезни. Самолечение не допустимо, оно приведет к ухудшению ситуации, инфекция попадет в кровь и вызовет сепсис.

Какие симптомы могут возникать

Бактериурия может проявляться следующими симптомами:

• процесс мочеиспускания затруднен (или наоборот недержание), сопровождается резями, жжением, острой болью в уретре и над лобком, а также в проекции почек (заднебоковые области поясницы);
• неприятный «гнилостный» запах в промежности при мочеиспускании;
• лихорадка – температура тела повышается выше 37,5^о с, ознобы, выраженная интоксикация (головная боль, слабость);
• частые (каждые 10-15 мин) ложные позывы, при которых выделяется очень мало мочи или этого вовсе не происходит;
• тошнота, рвота, нарушения процесса пищеварения и дефекации;
• отечность и покраснение наружных половых органов;
• моча становится другого цвета – розоватая/красная (примесь крови), мутная с хлопьями гноя, темно-коричневая (напоминает «мясные помои»);

Клиническая картина может нарастать остро, постепенно или отсутствовать. Симптомы часто усиливаются при тяжелой физической нагрузке, переохлаждении, стрессе.

Как проводится диагностика такого нарушения?

Общий клинический анализ мочи на бактерии среди всех методов диагностики имеет наибольшую популярность. Это исследование довольно простое, его часто проводят с профилактической целью для исключения возможных недугов, и в период беременности. ОАМ позволяет врачу установить стадию и тяжесть течения заболевания. Выполнение этого метода диагностики предполагает микроскопическое изучение выделений на предмет определения цилиндров, эритроцитов, бактерий и лейкоцитов. Также специалист оценивает цветность урины и ее химический состав.

Если в выделяемой жидкости найдены патогенные микробы, то установить специфику поражения и вид возбудителей поможет еще один способ обследования – бакпосев. Для проведения такого лабораторного анализа, болезнетворные микроорганизмы помещаются на специальные питательные среды. В таких благоприятных условиях инфекционные агенты очень быстро размножаются. Когда бактерии сплошь покрывают поле обозрения микроскопа, лаборант может с легкостью определить их тип. Частью этого диагностического метода является выяснение чувствительности патогенной микрофлоры к действию разных антибиотиков.

Бактерии в моче – что это может значить для пациента? Если при проведении обследования в выделениях нашли вредоносные микроорганизмы – это не всегда признак патологии. Часто пациентам приходится сдавать урину на анализ повторно, так как вероятность занесения в нее микробов из половых органов при недостаточной гигиене или нарушении правил сбора достаточно высока. Вот почему перед выполнением анализа мочи на бактериурию, медработник дает пациенту наставления по поводу правильного сбора выделений.

Как нужно собирать биоматериал для общего исследования урины и бакпосева? Есть несколько правил, которых необходимо придерживаться в данном случае:

1. Для обследования подойдет только свежая порция выделений, собранная утром. Сразу человек должен слить мочу в унитаз, а после помочиться в специально подготовленную емкость.
2. Идеальным вариантом будет приобретение для этой цели стерильного контейнера. Его легко можно купить в любой аптеке. Подойдет для сбора урины и небольшая чистая посуда (баночка с крышкой). Чтобы в ходе исследования в моче не обнаружили бактерии со стенок данной емкости, ее следует хорошо вымыть и подвергнуть стерилизации.
3. Контейнер необходимо тщательно высушить. Непосредственно перед контрольным мочеиспусканием, пациенту рекомендуют подмыться.
4. Чтобы в исследуемый биоматериал не попали другие выделения, до сбора мочи женщинам советуют вставить в полость влагалища тампон. При наличии менструации запрещается сдавать ОАМ.
5. Жидкость следует отнести в лабораторию не позднее, чем через 1-2 часа после сбора. В противном случае она придет в негодность, бактерии могут размножаться в этой урине, что приведет к ложноположительному результату. Если такой возможности нет, мочу для исследования сохраняют в холодильнике, но не более 2-3 часов.
6. Расшифровкой результатов общего анализа и бакпосева должен заниматься соответствующий специалист.

Признаки развития бактериурии

В большинстве случаев бактериурия дает о себе знать наличием определенной симптоматики.

Она включает следующие проявления:

• нарушение процесса мочеиспускания: урежение или учащение;
• развитие диспепсических признаков;
• изменение температуры тела;
• развитие слабости, озноба, головной боли;
• болезненные ощущения в поясничном отделе спины;
• изменение цветовых характеристик мочи, когда урина меняет свой оттенок, запах, появляются различные примеси (кровь, гной);
• выделения из половых путей с резким неприятным запахом;
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• изменение количества выделяемой мочи;
• ситуации непроизвольного мочеиспускания.

Следует отметить, что не всегда бактериальный процесс может означать наличие яркой симптоматики. При развитии бессимптомной бактериурии отсутствует клиника заболевания. Бактерии в исследовании мочи будут находить при проведении планового обследования.

Несколько затруднено выявление специфических признаков у ребенка, особенно 1 месяца жизни. Плач, постоянное беспокойство, поджимание ножек к животу у ребенка часто молодыми родителями путается с обычным расстройством кишечника. Это затрудняет своевременное лечение.

Профилактика бактериального загрязнения мочи

Профилактика загрязнения мочи микроорганизмами заключается в соблюдении правильной интимной гигиены. При наличии воспалительных заболеваний необходимо своевременно обращаться к медицинским специалистам и не заниматься самолечением. Наиболее внимательными к своему здоровью должны быть больные, имеющие воспалительные заболевания мочеполовой системы. Ведь эти заболевания могут стать причиной развития бактериурии.

Диагностические мероприятия

1 этап диагностики включает сбор мочи в соответствии с требованиями. Для этого в стерильную посуду собирают третью порцию урины непосредственно перед проведением анализа. Этот анализ имеет разные методы проведения: быстрые и высокочувствительные.

Методы 1 группы часто проводят в экстренных ситуациях. Для проведения второй группы необходимо больше времени, однако их преимущество – в информативности.

Независимо от поставленного диагноза необходимо проведение исследования мочи не менее двух раз. Это позволит наверняка обнаруживать микроорганизмы, получая более точные результаты. Ведь ошибка в исследовании опасна отсутствием лечения или неправильным подбором лекарственных препаратов.

Что делать, если в моче нашли микробы

Анализ мочи может назначить доктор. Каждый человек имеет возможность сдать его по собственному желанию в любой частной лаборатории. Нормой считается отсутствие микроорганизмов в биоматериале.

Таблица — Физиологические показатели анализа мочи

Показатели определяются при микроскопии мочи. Они не отображают, насколько интенсивно выделяются микробы. В биоматериале может быть обнаружено много бактерий или единичные клетки. Нельзя исключить ошибку исследования по причине неправильной подготовки или забора материала для анализа. Поэтому первое, что следует сделать при отклонениях от нормы — пересдать мочу, тщательно соблюдая все рекомендации.

Чтобы исключить повторную ошибку, нужно соблюдать несколько правил:

• приобрести стерильный контейнер в аптеке;
• собрать утреннюю урину;
• первые порции пропускают, чтобы в емкость попала только средняя;
• стакан сразу накрывают крышкой и маркируют;
• доставляют в лабораторию не больше, чем за 2 часа.

Чтобы уточнить степень обсеменения мочи, потребуется сделать бакпосев, для этого 1 мл урины высевают на питательную среду. Методом подсчета колониеобразующих единиц (КОЕ) определяют наличие, концентрацию и чувствительность инфекции к антибиотикам.

Таблица — Что означают результаты бакпосева

Для уточнения сведений о заболевании (локализация, степень активности инфекции, интенсивность воспалительных изменений, наличие осложнений) назначают общий и биохимический анализы крови, мазок из уретры (у женщин мазок на флору). Возможно УЗИ органов малого таза, цистоскопия. Консультация уролога или гинеколога обязательна с целью выяснения жалоб и объективных симптомов.

Возможные заболевания и их симптомы

Сама по себе бактериурия – это не отдельное, самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов какой-либо болезни. Среди недугов, приводящих к развитию бактериурии у мужчин, выделяют:

• пиелонефрит – патология, которая характеризуется инфекционным поражением лоханочной системы почек;
• уретрит – воспалительный процесс в мочеиспускательном канале различной этиологии;
• цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря;
• аденома – опухоль предстательной железы;
• простатит – воспаление предстательной железы;
• сахарный диабет и бактериальный сепсис – состояния, ухудшающие иммунитет организма, в результате чего развиваются уретрит и бактериурия.

У мужчин наиболее частой причиной появления бактерий в моче служит уретрит, что связано с особенностями строения самого мочеиспускательного канала. Он длинный, извитой, поэтому бактерии застревают в нем, а затем попадают в мочу. Причинами уретритов у мужчин также являются незащищенный секс и несоблюдение правил личной гигиены. Сам по себе уретрит может быть проявлением заболеваний, передающихся преимущественно половым путем.

Другой распространенной болезнью является хронический простатит, который развивается из-за дисфункции органа. Данное заболевание не поддается полному излечиванию, поэтому бактерии способны свободно циркулировать по уретре, мочеточникам и проникать в почки. Простатит представляет собой часто встречающийся недуг у мужчин старше 40 лет.

Предстательная железа в норме и при воспалении

Хронический пиелонефрит у мужчин встречается несколько реже, чем у женщин, но протекает более выраженно. Предрасполагающим фактором для роста, развития и размножения болезнетворных бактерий является мочекаменная болезнь. Моча фильтруется из плазмы крови в почках, поэтому при наличии в них микроорганизмов они проникают в урину. При обострении патологии нарастают признаки интоксикации организма: повышение температуры, озноб, слабость, потливость и другие. В поясничной области мужчина отмечает выраженный болевой синдром.

Почка в норме и при развитии пиелонефрита

Наиболее часто бактериурия протекает бессимптомно, что вызывает затруднения в диагностике данной патологии. Заболевание выявляется случайно, так как пациент не обращается к врачу с жалобами. В некоторых случаях больного может беспокоить боль во время посещения туалета различной степени интенсивности: от слабовыраженной, почти незаметной, до сильных резей и невозможности осуществить сам акт мочеиспускания. Некоторые отмечают частые позывы или, наоборот, снижение частоты мочеиспусканий. Могут изменяться количественные (увеличение или уменьшение объема) или качественные (запах, цвет) характеристики урины.

При наличии ярко выраженной клиники заболевания пациент должен незамедлительно обратиться к врачу. Это наблюдается при полной закупорке просвета уретры и является сигналом для оказания экстренной помощи.

Рекомендации по лечению

Если речь идет о функциональной бактериурии (у детей или беременных женщин), то подойдут следующие лечебно-профилактические мероприятия:

• соблюдение правил гигиены;
• устранение факторов, которые способствуют запорам;
• адекватный питьевой режим, употребление морсов из клюквы или шиповника (эти напитки снижают кислотность урины) либо мягких диуретиков
• соблюдение диеты – ограничение соленой, острой, жирной и жареной пищи;
• регулярный курсовой приме общеукрепляющих средств и витаминов, а также гомеопатических средств, улучшающих работу почек (Канефрон, Цистон).

Если же бактерии в урине при беременности – следствие подтвержденного воспаления, то потребуется назначение антибактериальных средств, при этом врач учитывает текущий период беременности.

Среди фотосредств, которые не повредят в любом возрасте, при вынашивании ребенка и лактации стоит выдоить:

• отвары и соки укропа, сельдерея, петрушки;
• ромашка, багульник, толокнянка, календула – травы можно приобрести в аптеке и приготовить согласно инструкции;
• натуральные препараты – например Фитолизин.

Подобные средства могут принести облегчение лишь при отсутствии аллергии и серьезного воспалительного процесса (особенно хронического). В последнем же случае врач назначает медикаменты следующих групп:

• уросептики и спазмолитики – при слабых и средних воспалениях их прием может выступать как самостоятельная лечебная мера;
• обезболивающие препараты – при значительном болевом синдроме (Но-шпа);
• жаропонижающие препараты – если заболевание сопровождает лихорадка или ломота (Нурофен, Парацетамол);
• пенициллины или цефалоспорины – если выявлена высокая бактериурия (Амоксициллин, Сумамед) либо фторхинолоны (Нолицин), производные нитрофуранов;
• противогрибковые средства и антибиотики класса макролидов – в случае обнаружения в моче аномально устойчивой флоры;

Прием антибактериальных средств желательно дополнить диетой и оптимальным пищевым режимом, народные средства также не будут лишними.

В некоторых случаях практикуется местный ввод препаратов в уретру при помощи специального зонда. Поводом служит развитие инфекции, нечувствительной к антибиотикам, употребляемым перорально.

Именно поэтому важно принимать лекарства строго в соответствии с инструкцией и рекомендациями врача, касающимися режима приема и доз препарата.

Бактериурия, в особенности, при наличии выраженных симптомов не должна игнорироваться, также нежелательны попытки бесконтрольного самолечения. Как правило, противовоспалительная терапия, в особенности антибактериальная, безопасна для пациента. Важно лишь помнить, что ее эффективность, а также вероятность рецидива патологии находятся в прямой зависимости от соблюдения предписаний врача.

Лечение бактериурии

Для уничтожения бактерий в моче нужно использовать антибиотики. Правильно подобранный препарат обеспечит полное выздоровление и защитит от развития нежелательных осложнений. Помимо источника инфекции, учитывается тяжесть заболевания, возраст и состояние пациентки и наличие беременности. Во время лечения врач рекомендует скорректировать питание, исключить физические нагрузки и увеличить количество употребляемой жидкости.

Для терапии используют цефалоспорины 3–4-го поколения, макролиды и фторхинолоны. Основные представители — это Цефотаксим, Амоксиклав, Офлоксацин. Препараты выпускаются в разных лекарственных формах: порошок для приготовления суспензии, таблетки или капсулы и порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.

Группу антибактериальных средств подбирает только врач. Необходимо повторно сдавать анализы мочи для выявления положительной динамики и правильности назначенной терапии.

Лечение народными средствами не обеспечивает уничтожение патологических микроорганизмов. Однако существует комплексный подход к терапии этой патологии. Помимо антибиотиков, пациенту назначают мочегонные чаи, сборы лекарственных трав, клюквенный морс и другие народные средства. При повышенной температуре используют жаропонижающие препараты, а при наличии сильных болей – обезболивающие препараты и спазмолитики.

Соблюдение мер профилактики в лечении бактериурии у женщин является важным аспектом, который ускоряет процесс выздоровления.

Расшифровка результатов анализа

Протокол исследования мочи должен оценивать специалист. Врач обратит внимание не только на показатель микробов, но также на другие сведения, которые предоставляет анализ. Комплексный подход поможет в кратчайшие сроки определить суть проблем и правильно назначить лечение.

Слизь и бактерии

Довольно частая комбинация, выявляемая при анализе мочи. Проникновение инфекции в слизистые оболочки сопровождается их раздражением и усиленной гибелью эпителиальных клеток. При этом выделяется больше уретральной слизи, чем обычно. Такая ситуация часто наблюдается при цистите и уретрите. Наличие микробов и слизи в моче делает ее мутной, зловонной.

Лейкоциты и бактерии

По количеству белых кровяных телец определяют интенсивность воспалительного процесса, вызванного инфекцией. Острые заболевания сопровождаются значительным повышением лейкоцитов в моче. При хронических и протекающих бессимптомно патологиях, отклонения выражены не так сильно, однако помогают заподозрить неполадки в работе мочевыводящего тракта.

Бактерии плюс белок

Наличие протеинов в моче сигнализирует о нарушении функции почек. Чаще встречается при восходящем распространении инфекции. Ситуация может сопровождать пиело- и гломерулонефрит, при которых изменяется проницаемость мембран клубочково-канальцевого фильтра, а белки беспрепятственно попадают в урину.

Бактерии плюс эритроциты

Красные кровяные тельца в моче обнаруживаются при нарушении целостности слизистых оболочек. На фоне инфекционного воспаления это вполне возможно, поскольку поражение эпителия сопровождается повреждением мелких сосудов, откуда кровь попадает в мочу. В зависимости от интенсивности выделений, меняется ее окрас от бледно-розового до цвета «мясных помоев». Возможно выделение кровяных сгустков. По их форме можно заподозрить локализацию повреждений (если оно в мочевом пузыре, скопления бесформенные, а если в мочеточнике — червеобразные).

Значение отсутствия лечения

Если обнаружены бактерии в моче, однако человек не принял никаких действий, это опасно развитием осложнений. Негативные последствия могут быть также, когда назначено неправильное лечение.

К распространенным осложнения развития бактериурии являются:

1. Развитие почечной недостаточности. Наличие длительного воспалительного процесса приводит к тому, что нарушается гармоничное функционирование почек. Возникают такие признаки отравления организма, как тошнота, часто сопровождающаяся рвотой, развитие слабости, головной боли. Происходит изменение количества выделяемой мочи, вплоть до ее полного отсутствия. Однако назначенное лечение может восстановить функции почек при острой форме заболевания.
2. Развитие эклампсии. Особенно опасно при вынашивании ребенка. Характеризуется высокими цифрами кровяного давления. С целью разрешения состояния проводят мероприятия по улучшению оттока жидкости из организма, предупреждению отека мозга, снятию сосудистого спазма.
3. Гематурия, которая характеризуется примесями крови в урине. Развивается обычно как следствие сильного инфекционного процесса, повреждения сосудов органов моче выделительной системы. Обильное кровотечение сопровождается развитием анемии.
4. Пиелонефрит. Часто развивается как последствие цистита.
5. Бесплодие. Может стать осложнением уретрита. Встречается как у мужчин, так и у женщин.

Заключение

Таким образом, на основании только одного анализа мочи врач не ставит диагноз пациентам. Бактерии могут проникать в образец урины из-за нарушений правил сбора и даже из внешней среды. Именно поэтому и проводится комплексная диагностика, помогающая получить максимально объективную клиническую картину.