Что такое билирубин, его ферменты, чем отличается прямой, непрямой, общий, причины и признаки высокого, норма и анализ

Содержание
  1. Билирубин — вещество в организме человека
  2. О пигменте и его прямой фракции
  3. Как образуется билирубин
  4. Роль билирубина в крови
  5. Формула
  6. Отличие прямого билирубина от остальных видов
  7. Для чего назначается анализ крови на прямой билирубин?
  8. Общий билирубин: что это значит, что показывает
  9. Прямой и непрямой
  10. Билирубин общий и АЛТ
  11. Билирубин общий и мочевина
  12. Методы определения
  13. Набор реагентов
  14. Связанный
  15. Свободный
  16. Неконъюгированный и конъюгированный
  17. Другие виды: bilirubin direct, тотал
  18. Какой опасен
  19. Общепринятые нормы показателей
  20. Последствия повышения билирубина
  21. Диагностика билирубина прямого связанного
  22. Кому нужно сдать анализ
  23. Подготовка к исследованию крови
  24. Разновидности желтухи и основные причины повышенного билирубина в крови
  25. Разрушение эритроцитов (ускоренное или повышенное)
  26. Нарушение нормального оттока желчи
  27. Причины повышения билирубина в крови
  28. Гемолиз
  29. Холестаз
  30. Поражения печени
  31. Нарушение проходимости внепеченочных желчных протоков
  32. Повышение прямой фракции у беременных
  33. Помощь беременной
  34. Дефектные гены, повышающие билирубин
  35. Симптомы, свидетельствующие о повышении билирубина
  36. Способы понизить билирубин
  37. Лечение лекарственными средствами
  38. Лечение с помощью диеты
  39. Фототерапия
  40. Фитотерапия
  41. Итоги

Билирубин — вещество в организме человека

Это органическое вещество, образующееся при естественном распаде гемоглобина вследствие разрушения красных элементов крови — эритроцитов. Данный процесс происходит постоянно по мере завершения срока службы эритроцитов. Билирубин можно увидеть в плазме крови или желчи. Отклонения от нормы наличия билирубина в данных жидкостях чаще всего свидетельствует о наличии патологических состояний крови (повышенное разрушение эритроцитов), печени или желчевыводящих путей.

О пигменте и его прямой фракции

Желчный пигмент билирубин – вещество, образующееся в организме человека после разрушения красных форменных элементов крови (эритроцитов). Это абсолютно нормальный физиологический процесс, который сопровождает уничтожение старых клеток и появление новых.

Вещество может существовать в двух видах:

  • прямая фракция (конъюгированная, связанная форма);
  • непрямая фракция (несвязанная, свободная).

После того, как эритроциты разрушаются, гемоглобин из их состава выходит наружу. Именно из него образуется билирубин. Процесс происходит в клетках печени, костного мозга и селезенки. Этот пигмент является непрямым, он не растворяется в воде и является токсичным для организма человека, поэтому в ходе химических реакций происходит его преобразование в связанную форму, которая считается малотоксичной и готова к выведению.

Химические превращения происходят в гепатоцитах печени, где билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. Теперь он приобретает вид прямой фракции. Такой вид вещества поступает в желчь, а из нее – в кишечник. Часть пигмента выводится из организма человека с мочой, остальное – с каловыми массами.

Существует и собирательное понятие – билирубин общий. Это суммарное количество всего пигмента, который находится в организме (прямая + непрямая фракции). Как правило, именно этот показатель указывают лаборанты при проведении диагностических исследований.

Однако бывают моменты, когда лечащий врач подозревает наличие определенного заболевания у пациента, потому ему необходимо узнать уровень именно прямой фракции пигмента. У здорового человека прямой билирубин в крови составляет примерно 20-23% от общего количества вещества. Нормальные цифры – меньше 3,4 мкмоль/л.

Как образуется билирубин

Гемоглобин, доставляющий кислород ко всем органам и системам, расположен в эритроцитах или красных кровяных тельцах. Состарившись, они разрушаются с его высвобождением.

Посредством химических реакций он трансформируется в непрямой билирубин, который токсичен (ядовит). Связываясь в печени с другими веществами, он преобразуется в прямой (связанный), менее опасный. Такой пигмент с желчью, выделяемой печенью, удаляется через кишечник. Именно это вещество окрашивает кал.

Преобразование гемоглобина в билирубин можно проследить визуально при формировании кровоподтёков, синяков. Изменение окраса от синюшного к багровому происходит при выходе крови из повреждённых сосудов в клетчатку.

Появление зеленоватого оттенка наблюдается при выходе из гемоглобина пигментов соответствующего цвета. Наконец, при образовании билирубина кровоподтёк становится желтоватым.

В плазме крови желчный пигмент находится в малых количествах. Превышение нормы сигнализирует о проблемах с печенью, нарушении оттока желчи. У мужчин многократно чаще (примерно в 10 раз), чем у женщин, диагностируется синдром Жильбера, при котором повышается билирубин.

Проявляется это небольшим пожелтением кожных покровов. Этот эффект настолько незначителен, что многие носители синдрома о нём даже не догадываются.

Роль билирубина в крови

Значение пигмента для мужчины велико. Это важный компонент желчи, определение его количества позволяет оценить функционирование печени, распад эритроцитов, вовремя выявить начало патологических отклонений.

Билирубин нужен организму человека, но в небольших количествах. Основным регулятором его обмена является печень.

Биологически способствуя оздоровлению и обновлению клеток, он является важным антиоксидантом для всех человеческих тканей.

Формула

Формула билирубина C33H36N4O6, он в чистом виде имеет вид кристаллов ромбической формы. Под действием синего света с длиной волны 450 нм меняет структуру и превращается в водорастворимый люмирубин.

Отличие прямого билирубина от остальных видов

В медицинской науке различают два вида билирубина — прямой и непрямой. Второй из них, называемый еще несвязанным, образуется в клетках печени (около 80%), а остальная часть — в селезёнке и клетках костного мозга.

Прямой билирубин, называемый связанным, образуется в печени путём присоединения к непрямому билирубину глюкуроновой кислоты. Это требуется для того, чтобы токсичное и нерастворимое вещество перевести в растворимую форму и успешно вывести из организма с желчью.

Однако нетоксичный и легко растворимый прямой билирубин тоже может оказывать вредное воздействие на организм. При повышенной концентрации этого вещества в желчи он склонен к выпадению в осадок и кристаллизации, это в итоге может привести к образованию твёрдых отложений в структурных элементах желчного пузыря и его протоков.

В результатах лабораторных обследований часто упоминается общий билирубин, но это название клиническое, в организме такого вещества нет. Под этим понятием подразумевается суммарное количество прямого и непрямого билирубина.

Для чего назначается анализ крови на прямой билирубин?

Это исследование очень важно, поскольку позволяет ответить на вопрос о том, связано повышение билирубина с нарушениями работы печени или нет. Повышение общего билирубина за счёт высоких показателей только непрямого возможно при увеличении распада гемоглобина. А увеличение только легкорастворимого вещества чаще всего встречается при затруднённости оттока уже образовавшейся желчи, например, при механической закупорке желчевыводящих протоков.

Причины повышения билирубина в крови разные. Распространенной является серьёзная диффузная патология печени — гепатит. Заболевание характеризуется тем, что клетки этого органа не в состоянии выводить в нужном количестве пигмент в желчный пузырь и его протоки. Своевременное проведение анализа крови на прямой билирубин позволит выявить это заболевание и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Общий билирубин: что это значит, что показывает

Общий билирубин крови – это значит суммарное количество прямого и непрямого (две части, фракции), он показывает:

  • работу печени;
  • скорость разрушения эритроцитов (норма или ускоренный при гемолизе);
  • наличие препятствия для оттока желчи (например, закупорка камнем).

Билирубин придает характерную зеленовато-желтую окраску желчи, поэтому его называют желчным пигментом, то есть красящим веществом. Продукты его обмена окрашивают также и мочу в соломенно-желтый цвет, а кал в коричневый. Если в крови слишком много билирубина (общий показатель от 40-43 единиц), то он накапливается в коже, что проявляется желтухой.

Роль билирубина в организме долгое время считалась исключительно обменной – он образуется из распавшихся эритроцитов и выводится с мочой и желчью через кишечник. Последними исследованиями установлена его способность защищать клетки от повреждения, то есть он участвует в антиоксидантной системе организма. Интересно, что у пациентов с наследственным избытком билирубина (например, с синдромом Жильбера) гораздо реже бывает атеросклероз.

Анализ на общий билирубин используется при постановке диагнозов:

  • желтухи;
  • гемолитической анемии;
  • цирроза, гепатита
  • злокачественных опухолей и их метастазов;
  • желчнокаменной болезни;
  • воспаления поджелудочной железы.

За изменениями показателя следят потом при их лечении. Концентрация желчного пигмента определяется и при общем исследовании работы печени, что необходимо перед операцией с общим наркозом, назначением антибиотиков и других токсичных препаратов (например, противоопухолевых).

Прямой и непрямой

В крови билирубин присутствует в двух формах – прямой и непрямой. Их так назвали по способности вступать в реакцию при биохимическом анализе – прямой сразу взаимодействует с реактивом, то есть проходит прямая реакция, а вторую часть можно определить только после добавления катализатора (ускорителя).

Непрямой, или несвязанный билирубин образуется из разрушенных (старых или нестойких) эритроцитов. Он токсичен для организма из-за способности:

  • растворяться в жирах;
  • накапливаться в тканях;
  • проходить через оболочку клетки и нарушать образование энергии.

При крайне высоком количестве билирубин проникает в головной мозг и вызывает разрушение ядер (скопления клеток). Это бывает при ядерной желтухе новорожденного, становится причиной нарушений физического и психического развития.

Прямой билирубин образуется из непрямого только в клетках печени, где к опасному пигменту присоединяется глюкуроновая кислота, и он обезвреживается – приобретает способность к растворению, легко выводится, его в норме может и не быть в крови.

Билирубин общий и АЛТ

Общий билирубин не единственный индикатор работы печени, его чаще всего определяют в крови с печеночными ферментами, например с АЛТ (аланинаминотрансферазой). Показатель активности этого фермента при поражении печени повышается первым, а билирубин может расти уже при обширном разрушении клеток.

Билирубин общий и мочевина

Мочевина – это один из индикаторов работы почек, анализ на ее уровень и общий билирубин используется обычно при предоперационной подготовке или перед назначением токсичных медикаментов. Такая комбинация считается наиболее кратким исследованием почечной и печеночной функции.

Методы определения

Общий билирубин определяют в сыворотке крови лабораторным методом, портативным прибором (билирубинометром) и контактным способом. В первом случае в лаборатории используют несколько видов (хроматография, электрохимический, ферментативный), но самый распространенный – химический. Он основан на взаимодействии билирубина и сульфаниловой кислоты.

Результатом этой реакции является образование красящих соединений, по степени окрашивания раствора определяют концентрацию желчных пигментов в крови.

После добавления сульфаниловой кислоты прямая часть реагирует с ней сразу, а непрямую нужно освободить из комплекса с альбуминами при помощи кофеина, бензоата натрия. Весь анализ занимает 3-4 часа. Если нужно определить показатель мгновенно, то кровь в тонкой пробирке помещают в прибор билирубинометр. Он сразу высвечивает значения на экране.

Второй быстрый способ – это кожный анализатор: датчик прикладывают к коже и измеряют степень пожелтения кожи. Экстренные методы используют преимущественно у новорожденных. Недостатком контактного измерения является определение только больших значений, например, при общем билирубине 13 или 28 мкмоль/л нет желтухи, поэтому их прибор не зафиксирует.

Набор реагентов

Выпускают разные виды наборов реагентов, которые помогают определить содержание общего билирубина в сыворотке крови. Они отличаются количествами и химическими соединениями, но похожи принципом использования:

  • готовят контрольные растворы – калибраторы, с ними сравнивают результаты анализа;
  • в составе есть всегда сульфаниловая кислота, а дополнительные компоненты входят в разных сочетаниях (кофеин, Димексид, нитрит и бензоат натрия, мочевина);
  • находят концентрацию общего и потом прямого билирубина, а непрямой считают, как разницу между ними.
Набор реагентов для количественного определения содержания билирубина в сыворотке крови

В инструкции к набору реактивов для определения билирубина в обязательном порядке указывают нормы, они могут немного отличаться, поэтому рекомендуется выбрать для повторного исследования крови одну и ту же лабораторию.

Связанный

Связанным называется билирубин после соединения в печени с глюкуроновой кислотой, он еще называется прямым, или конъюгированным. Повышается при заболеваниях печени из-за разрушения клеток и перехода их содержимого в кровь. Его рост также бывает при закупорке желчевыводящих путей, тогда желчь под высоким давлением проникает в кровеносную систему.

Свободный

Свободный билирубин это непрямой, он свободен от соединения с глюкуроновой кислотой. Повышается у новорожденных из-за ускоренного обновления крови, у взрослых разрушение эритроцитов и рост свободного пигмента бывает при гемолитической анемии из-за отравления, применения медикаментов, переливания несовместимой крови.

Высокие показатели обнаруживают и при болезнях печени (гепатит, цирроз). Конъюгационные желтухи (повышен несвязанный) типичны для больных наследственными нарушениями обмена билирубина – синдром Жильбера, Криглера-Найяра.

Неконъюгированный и конъюгированный

Конъюгированный билирубин – это связанный, прямой, сам термин конъюгация переводится, как соединение. Неконъюгированный желчный пигмент несвязанный, непрямой.

Другие виды: bilirubin direct, тотал

При получении результатов анализа некоторые лаборатории по-своему указывают показатели, например, bilirubin direct в переводе – это прямая фракция билирубина, а indirect bilirubin – непрямая. Тотал (total bilirubin) означает уровень общего желчного пигмента.

Какой опасен

Опасен для организма непрямой, несвязанный билирубин из-за его способности растворяться в жирах. Они есть в составе всех клеточных оболочек. Поэтому непрямой пигмент может проникать внутрь клеток и нарушать в них процесс образования энергии. Это приводит к ухудшению функции органов, где накапливается билирубин.

Максимальная опасность избытка непрямого билирубина отмечена для формирующегося головного мозга новорожденного. Есть риск развития билирубиновой энцефалопатии с необратимым нарушением движений и умственного развития в дальнейшем.

Общепринятые нормы показателей

Установленные допустимые показатели вещества в крови варьируются в зависимости от возрастной категории пациентов. Наиболее высокие цифры фиксируются у малышей первых двух недель жизни.

В этом возрасте допустимый общий показатель достигает 210 мкмоль/л (соответственно прямой – до 12,4 мкмоль/л). Такие объемы вещества у грудничка связаны, прежде всего с проходящей адаптацией желудочно-кишечного тракта к перевариванию и усвоению пищи.

Для детей возрастной категории от одного месяца до 14 лет нормальным считается анализ, показывающий концентрацию билирубина в пределах до 20,4 мкмоль/л (соответственно прямой – до 5, 1 мкмоль/л). Пациенты взрослой категории, в свою очередь, могут не беспокоиться, если биохимический анализ крови показывает концентрацию общего билирубина в пределах до 20,5 мкмоль/л (соответственно прямого – до 5, 1 мкмоль/л).

Совет! Отклонения от принятых норм считаются следствием патологических процессов, а, значит, и приводят к комплексным дисфункциональным расстройствам.

Последствия повышения билирубина

Билирубин, по мнению медицинских работников, крайне токсичное и опасное соединение. Его избыточная концентрация в крови приводит:

  • к интоксикации всего организма;
  • сбоям нормальной деятельности систем и органов.

Первыми страдают от токсичности клетки и соединительные ткани головного мозга. Особенно опасно такое воздействие на грудничка.

У новорожденных малышей часто диагностируется физиологическая желтуха, при которой в крови младенца повышен непрямой билирубин из-за несовершенства функционирования систем и органов. Повышение у новорожденных прямого билирубина иногда переводит физиологическую желтуху, являющуюся физиологической нормой, в гемолитическую.

При этом токсичное вещество начинает негативно воздействовать на нервную систему и мозг грудничка. А это значит, что проблема требует срочного терапевтического вмешательства во избежание необратимых последствий. У взрослых пациентов различают несколько степеней гипербилирубинемии:

  • При незначительном повышении показателя вещества в крови непосредственной угрозы нормальной работе органов и тканей не диагностируется. Невысокий уровень считается сигналом к тому, чтоб насторожиться и провести диагностику организма с целью выявления причины имеющегося отклонения от допустимых показателей.
  • При более выраженном повышении состояние пациента считается опасным, но не критическим. Такой анализ крови свидетельствует о развивающемся нарушении, которое следует выявить в максимально краткие сроки во избежание дальнейшей интоксикации организма.
  • Тяжёлой патологией считается повышение цифр до критического показателя. Причины такой патологии, как правило, достаточно серьёзные, последствия – ещё тяжелее. И чрезмерно высокие показатели считаются показанием к срочной госпитализации пациента.

Диагностика билирубина прямого связанного

Чтобы обнаружить изменения уровня прямого билирубина, связанного с глюкуроновой кислотой, необходимо сдать анализ крови. Результат будет достоверным только при соблюдении правил подготовки и сбора материала.

Кому нужно сдать анализ

Направление на анализ врач дает при подозрении на болезни печени или желчного пузыря, что проявляется симптомами нарушения обмена желчного пигмента и пищеварения:

  • тошнота, позывы на рвоту, отрыжка, горечь во рту;
  • пожелтение кожи и склер глаз;
  • темная моча и светлый кал;
  • общая слабость, отвращение к еде;
  • кожный зуд;
  • тяжесть и боль в правом подреберье.

Подготовка к исследованию крови

Для анализа на прямой билирубин берут кровь из вены, чтобы получить точный результат, необходимо:

  • за 5 дней прекратить прием препаратов, влияющих на показатели (обязательна консультация врача), к ним относятся и антибиотики, контрацептивы в таблетках, Преднизолон и его аналоги, обезболивающие, снотворные, антидепрессанты;
  • за 2 дня полностью отказаться от алкоголя, жирной, острой и жареной пищи, фастфуда, исключить голодание и переедание;
  • за сутки избегать физического и стрессового перенапряжения;
  • за 12 часов прекратить прием пищи и сладких напитков, потом до взятия крови можно пить только чистую воду;
  • прийти в лабораторию с 7 до 11 часов утра, за час нельзя курить, последние полчаса следует соблюдать покой.

Этот анализ относится к чувствительным тестам, на итог может повлиять неправильный сбор материала (например, сильное сдавление руки жгутом), а также хранение на солнечном свету. Поэтому лучше исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в сыворотке крови пройти в лаборатории с хорошей репутацией.

Разновидности желтухи и основные причины повышенного билирубина в крови

Повышению билирубина в крови способствуют 3 основных фактора:

  • Разрушение эритроцитов (ускоренное или повышенное)
  • Нарушение нормального оттока желчи
  • Нарушение метаболизма и выведения билирубина

Разрушение эритроцитов (ускоренное или повышенное)

Высокий непрямой билирубин при гемолитической желтухе обусловлен повышенным распадом эритроцитов (гемолизом), который может быть следствием не только наследственных дефектов самих красных клеток крови (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз), но и ряда внешних причин, например:

  • инфекции (малярия, сепсис, брюшной тиф, микоплазмоз);
  • отравления гемолитическими ядами различного происхождения (токсины бледной поганки, ртуть, свинец, змеиный яд другие);
  • переливание крови, несовместимой по групповой принадлежности или резус-фактору;
  • злокачественные опухоли, в частности, кроветворной ткани (лейкозы, миеломная болезнь и другие);
  • массивные кровоизлияния (инфаркт легкого, обширные гематомы).

Для гемолитической желтухи характерны следующие симптомы:

  • лимонно-желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек, склер глаз
  • бледность вследствие анемии из-за повышенного разрушения эритроцитов
  • боли в левом подреберье по причине увеличении селезенки
  • возможно повышение температуры тела
  • в кале и моче обнаруживают большое количество стерко- и уробилина, придающих им темное окрашивание
  • на фоне недостатка кислорода в тканях организма у человека может быть сердцебиение, головные боли, повышенная утомляемость

Нарушение нормального оттока желчи

Подпеченочная желтуха развивается при обратном поступлении в кровь конъюгированного билирубина вследствие нарушения его оттока с желчью, чаще всего возникающее при желчнокаменной болезни, остром и хроническом панкреатите, аневризме печеночной артерии, раке поджелудочной железы или желчного пузыря, дивертикулах двенадцатиперстной кишки. При этом состоянии в крови высокий прямой билирубин. Причинами этого вида желтухи могут быть:

  • закрытие желчных протоков камнем, опухолью, паразитами;
  • сдавление желчных протоков извне, сопровождающее опухоли желчного пузыря, головки поджелудочной железы, увеличение лимфоузлов;
  • воспалительные процессы в желчевыводящих путях с последующим их склерозом и сужением просвета;
  • врожденные аномалии или недоразвитие желчных протоков.

Для данного вида гипербилирубинемии (при камнях в желчном пузыре, раке желчного или поджелудочной) характерно:

  • максимально сильное желтушное окрашивание кожных покровов
  • большинство больных жалуются на кожный зуд, результатом которого являются расчесы на коже
  • поскольку связывающая функция печени в этом случае не нарушена, в крови будет обнаруживаться повышенное количество конъюгированного билирубина
  • в отличие от других видов желтух, каловые массы будут ахоличны, то есть иметь практически белый цвет, что связано с отсутствием в них стеркобилина, а моча темного цвета
  • возникают периодические боли в правом подреберье или приступ такой боли при печеночной колике
  • нарушение работы ЖКТ — метеоризм (причины, лечение), понос, запор, тошнота, снижение аппетита, отрыжка горьким

Причины повышения билирубина в крови

Патологии организма, при которых происходит повышение в крови прямого билирубина, имеют в своей основе нарушение оттока желчи. Повышенный прямой билирубин в крови обычно принято относить к проблемам печени.

К таким нарушениям стоит отнести: вирусные поражения печени, такие как острый вирусные гепатиты А и В, бактериальные гепатиты. Причины повышения прямого билирубина могут лежать и в хронических дисфункциях:

  • хронический гепатит;
  • аутоиммунный гепатит.

Токсичные отравления организма, со своей стороны, также приводят к состоянию, когда уровень билирубина повышается. Тяжелыми заболеваниями, при которых биохимический анализ крови показывает значительное увеличение уровня прямого билирубина, считаются злокачественные опухоли в области печени, а также поджелудочной железы.

В любом случае, высокий показатель билирубина свидетельствует о возникших сложных дисфункциях, требующих срочного внимания и определения причины патологии, а также серьёзное и длительное лечение.

Гемолиз

Распад эритроцитов бывает при:

  • генетических болезнях со слабостью оболочки красных клеток, дефектах гемоглобина;
  • переливании несовместимой крови;
  • инфекциях – лептоспироз, малярия, корь, краснуха;
  • укусы змей;
  • отравлении сероводородом, свинцом, фосфором;
  • обширном кровоизлиянии, травме;
  • инфаркте миокарда, легкого;
  • злокачественных опухолях, лейкозах;
  • облучении, лучевой терапии

Холестаз

Нарушение оттока желчи происходит в большинстве случаев после закупорки камнем, причинами также могут стать:

  • врожденное недоразвитие желчных путей, их рубцовое сужение;
  • киста общего протока;
  • полип двенадцатиперстной кишки;
  • сдавление извне воспаленной головкой поджелудочной железы или при ее опухоли;
  • воспаление: холангит, холецистит;
  • новообразования вблизи путей оттока желчи, увеличение лимфоузлов;
  • паразитарные болезни – эхинококкоз, альвеококкоз, заражение глистами.

Поражения печени

Этот этиологический фактор считается наиболее распространенным, поскольку заболевания печени инфекционного и неинфекционного характера нарушают не только процесс оттока желчи, но и механизм ее образования.

Лабораторные признаки того, что билирубин прямой повышен на фоне патологии печени:

  • обесцвечивание каловых масс имеет частичный или полный характер;
  • цифры непрямой фракции билирубина в норме или повышены незначительно;
  • прямая фракция пигмента повышена значительно;
  • уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы выше нормы;
  • тимоловая проба +;
  • прямой билирубин в моче;
  • показатели уробилиногена в моче резко выше нормы, однако, могут быть равны нулю при внутрипеченочном холестазе.

Заболевания печени, на фоне которых прямая фракция пигмента выше нормы:

  1. Острые гепатиты вирусного происхождения:
    • гепатит А;
    • гепатит В;
    • воспаление, спровоцированное инфекционным мононуклеозом.
  2. Хронический гепатит С.
  3. Воспаление печени бактериального происхождения:
    • гепатит, возбудителем которого является лептоспира;
    • гепатит на фоне заражения бруцеллой.
  4. Воспаление токсического или медикаментозного характера – вызвано действием алкоголя, лекарственными препаратами (противотуберкулезными, противоопухолевыми, гормонами, оральными контрацептивами, психотропными средствами).
  5. Аутоиммунное поражение печени – организм вырабатывает антитела к собственным гепатоцитам.

Другие причины, при которых уровень прямого пигмента может повышаться, связаны с желтухой беременных, первичным билиарным циррозом, опухолевыми процессами.

Существуют и наследственные причины. Примерами являются синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора. Синдром Дабина-Джонсона возникает вследствие генных мутаций в структуре белка, который является ионным каналом. В результате происходит нарушение выведения пигмента из организма.

Синдром Ротора напоминает первое патологическое состояние, но степень нарушения выведения билирубина выражена в меньшей степени. Ферментативная активность печени сохранена, но возникают изменения в процессе транспортировки билирубина из клеток железы на фоне неспособности нормально захватывать вещество синусоидальным полюсом гепатоцитов.

Нарушение проходимости внепеченочных желчных протоков

Лабораторные признаки такого состояния:

  • обесцвечивание каловых масс;
  • непрямая фракция пигмента в норме, прямая – резко повышена;
  • щелочная фосфатаза увеличена;
  • трансаминазы в норме;
  • тимоловая проба -;
  • прямой билирубин в моче;
  • уробилиноген в моче отсутствует.

Причины того, что билирубин повышен, связывают со сдавливанием желчных протоков снаружи и внутри. Наружное передавливание происходит из-за воспалительных процессов поджелудочной железы острого или хронического характера, печеночного эхинококка, дивертикула двенадцатиперстной кишки, аневризмы печеночной артерии, опухолевых процессов близлежащих органов.

Изнутри проходимость желчевыводящих путей могут нарушать конкременты, холангит (при воспалительных процессах возникает отечность и сужение просвета) или новообразования.

Повышение прямой фракции у беременных

Такое состояние при вынашивании ребенка может возникать у женщины на фоне внутрипеченочного холестаза или жирового гепатоза печени. Если гипербилирубинемия возникла на фоне холестаза, беременные жалуются на приступы тошноты, изжогу, зуд кожных покровов. Желтушность выражена не ярко, может возникать периодически.

Острый жировой гепатоз возникает обычно у тех женщин, которые имеют первую беременность. Безжелтушная стадия длится до 2 месяцев. Пациентки жалуются на резкую слабость, недомогание, изжогу, диспепсические проявления, боль в животе. Снижается масса тела, возникает зуд кожных покровов.

Вторая стадия патологии характеризуется ярко выраженной желтухой, патологическим снижением количества выделяемой мочи, отеками нижних конечностей, асцитом, кровотечениями различной локализации, внутриутробной гибелью плода.

Лабораторные признаки говорят о незначительном повышении показателей АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, высоком уровне билирубина за счет прямой фракции (непрямая форма пигмента в норме), низком уровне белка.

Помощь беременной

Лечебные мероприятия:

  1. Коррекция питания.
  2. Назначение растительных желчегонных препаратов, средств на основе жирных кислот.
  3. Инфузионная терапия, применение гепатопротекторов.
  4. Для очистки крови – плазмаферез.
  5. Принимают решение о срочном родоразрешении.

Дефектные гены, повышающие билирубин

При рассмотрении причин повышения билирубина нельзя обойти вниманием гипербилирубинемии, полученные по наследству (синдром Дабина-Джонсона, Криглера-Найяра), и особенно остановиться на доброкачественной гипербилирубинемии – синдроме Жильбера, который называют «болезнью отличников».

Причина повышения билирубина в этом случае – недостаток глюкуронидазы (фермент, катализирующий образование глюкуроновой кислоты), что хорошо заметно по биохимическому анализу крови: конъюгированная фракция у таких лиц равна нулю или приближается к нему, в то время как весь имеющийся пребывает в свободном состоянии.

Интересно, что многие люди даже не подозревают о наличии у них дефектного гена, спрятавшегося во второй паре хромосом. Обычно для развития болезни требуются условия: стресс, большая умственная или физическая нагрузка. Дебют синдрома сопровождается слезами и поиском причин повышенного билирубина (а вдруг это какой-то гепатит?), течение в большинстве случаев обходится без лечения, правда, чтобы голова была светлой и не болела, студенты перед сессией стараются все же снизить билирубин фенобарбиталом, который повышает активность ферментов и таким образом помогает связывать желчный пигмент.

В большинстве случаев синдром Жильбера о своем присутствии вообще не напоминает, печень не разрушает, прогноз имеет благоприятный. Разве что такие пациенты не должны забывать простые правила: тяжелая физическая работа, огромная психоэмоциональная нагрузка и большие дозы алкоголя – все это не для них.

Симптомы, свидетельствующие о повышении билирубина

При состояниях, когда уровень прямого билирубина в крови намного выше допустимой нормы, наблюдается:

  • пожелтение склер глаз;
  • желтушный окрас кожи;
  • кожный зуд, усиливающийся в ночное время.

Причины такого состояния лежат в начальном проявлении интоксикации организма, проявляющемся, прежде всего, на кожном покрове.

Больной, у которого анализ диагностирует повышенный уровень прямого билирубина в крови, как правило, время от времени ощущают горечь во рту. Такой симптом значит, что значительно нарушен отток желчи, что является признаком печёночной дисфункции.

Значительно повышение билирубина приводит к потемнению мочи до «пивного» цвета, окрашиванию каловых масс больного в белый цвет. На фоне перечисленной симптоматики человек также ощущает слабость, возможно повышение температуры тела. При высоких показателях токсичного билирубина в крови возникают расстройства памяти, внимания. Часто у пациентов доктор диагностирует также увеличение печени в размерах.

Способы понизить билирубин

Если вы обнаружили у себя симптомы повышенного прямого билирубина, то необходимо от них избавляться, так как такое состояние может повлиять на состояние внутренних органов. Для понижения уровня этого пигмента прежде всего нужно изучить свой рацион. Хорошего результата можно добиться при изменении питания. Для этого необходимо:

  • перестать употреблять жареные и острые блюда;
  • полностью исключить из рациона алкогольные напитки;
  • не использовать в пищу напитки с газами;
  • новорожденным деткам необходимо пить больше жидкости для быстрого выведения токсинов из организма.

Нужно уделить максимум внимания состоянию печени. Применяя эти несложные правила питания, вы даете возможность этому органу очиститься и восстановиться. Здоровая печень активно избавляется от большого количества билирубина в желчи и крови. Кроме этого, необходимо проследить за здоровой работой кишечника. Вареная и печеная пища способствует хорошей работе кишечника. Нельзя изнурять себя бесконечными диетами или голодом, это приводит к сбою в работе пищеварительных органов.

Таким образом, только симптомом является состояние, при котором билирубин прямой повышен. Что это значит? Это говорит о том, что важно не просто понижать количество пигмента в крови, но и лечить причину.

Патологические процессы в печени будут проявляться через тошноту, болевые ощущения в области этого органа, чувство тяжести, повышение температуры, горький вкус во рту. Если повышенный билирубин обусловлен анемией, это проявится через желтый оттенок слизистых оболочек, хроническую усталость, частые сердечные сокращения, боль в левой части грудной клетки. Повышенный билирубин, обусловленный заболеваниями желчевыводящих путей, проявится через темную мочу, нарушение аппетита, сильный зуд и тошноту.

При таких состояниях необходимо сдать анализ крови на билирубин прямой. Что означают результаты и рекомендации по его снижению — скажет врач

Лечение лекарственными средствами

Когда билирубин повышен из-за нарушения оттока желчи, врачом назначаются желчегонные средства, которые увеличивают секрецию фермента в желчном пузыре, а значит с её выведением будет уменьшаться и билирубин. Если диагностированы наследственные заболевания, влияющие на образование билирубина, в качестве лечения назначаются различные витаминно-минеральные комплексы, желчегонные средства, сорбенты.

Если билирубин повышен вследствие инфекционных заболеваний печени, а также после протекания в ней воспалительных процессов, целесообразно назначать гепатопротекторы, противовирусную и антибактериальную терапию. Можно принимать и такой препарат для печени, как «Карсил». Если повышение пигмента связано с отравлением организма, можно принимать различные антиоксиданты и сорбенты, например, «Энтеросгель», «Полисорб», активированный уголь.

Лечение с помощью диеты

Чтобы понизить уровень билирубина в организме, нужно обязательно придерживаться правильного питания. Рекомендовано ежедневно выпивать более 2,5 л чистой негазированной воды, свежих соков, ягодных морсов, травяных чаёв. От крепкого чая, кофе, а также газированных лимонадов следует отказаться. Нельзя при повышенном билирубине употреблять алкоголь в любых, даже самых минимальных количествах. Пища должна быть сбалансированной и легкоусвояемой. От жирных, острых и жареных продуктов, придётся отказаться полностью. Хорошо при диете употреблять различные крупы: рис, гречу, геркулес.

Фототерапия

Данный вид лечения может применяться, если другие средства терапии не действуют, или их по каким-либо причинам нельзя применять (например, во период беременности). Фототерапию используют и для уменьшения билирубина у новорождённых. Под действием специальных фотоламп, непрямой пигмент становится прямым и покидает человеческий организм без проблем.

Фитотерапия

Билирубин можно понизить и при помощи народной терапии. Очень эффективными средствами считаются растительные отвары и настои из таких растений как: кукурузные рыльца, ромашка, пустырник, зверобой, листья берёзы. Для приготовления настоя нужно 1 ст. ложку смеси из этих трав залить 200 мл кипящей воды и дать постоять настою хоть 30 мин. Лекарство принимают 2 раза в день до принятия еды. Всегда необходимо заваривать свежий напиток.

Для контроля уровня билирубина в крови, необходимо регулярно сдавать соответствующие анализы, вовремя диагностировать и лечить различные заболевания, вызывающие повышенное образование пигмента. Для поддержания нормального уровня билирубина нужно придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек. Важно помнить, что повышенное содержание билирубина очень опасно для организма человека.

Итоги

Билирубин образуется из разрушенных эритроцитов посредством переработки гемоглобина. Содержание билирубина – один из показателей работы обмена веществ, печени и селезенки.

Источники

  • https://FB.ru/article/178573/bilirubin-pryamoy-povyishen—chto-eto-znachit-bilirubin-pryamoy-norma
  • https://zpmed.ru/diagnostika-pecheni/bilirubin-pryamoj-povyshen-chto-eto-znachit.html
  • https://prososud.ru/krovosnabzhenie/bilirubin-v-krovi-u-muzhchin.html
  • https://bilirubin.online/chto-takoe-bilirubin/
  • https://bilirubin.online/obshhij-bilirubin/
  • https://analiz-diagnostika.ru/krov/bioximiya/pryamoj-bilirubin-povyshen.html
  • https://bilirubin.online/bilirubin-svyazannyj/
  • http://zdravotvet.ru/prichiny-vysokogo-povyshennogo-bilirubina-v-krovi/
  • https://sosudinfo.ru/krov/bilirubin/
  • https://bolitpechen.ru/diagnostics/analizy/norma-bilirubina
  • https://KardioBit.ru/krov/prichiny-povysheniya-bilirubina-v-krovi

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Гельмитон от паразитов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: