Что такое гарднерелла

Общие сведения

Гарднереллез

Гарднерелла вагиналис как она есть

Бактерии гарднерелла вагиналис, принадлежащие к роду гарднерелл, в норме постоянно населяют микрофлору здорового женского организма. Если говорить точнее, эти бактерии обитают на слизистой поверхности полового и мочевыводящего каналов. Здоровая микрофлора контролирует определенное количество гарднерелл, нарушение же микрофлоры слизистой приводит к росту колонии бактерий и к превышению ими допустимой концентрации. Так возникает заболевание гарднереллез. Поскольку изначально оно возникает в женском организме, чаще в таком случае применяется название «бактериальный вагиноз». Стремительно размножаясь, гарднереллы нарушают естественную микрофлору влагалища или уретры.

Мужской организм не столь подходящий для жизни и размножения этих бактерий, поэтому попадая в мужской организм, гарднереллы надолго там не остаются. Однако в некоторых случаях они могут там и задержаться, зачастую не давая о себе знать, а иногда и вызывая ряд осложнений у мужчины. В таких случаях можно говорить, что мужчина стал переносчиком гарднереллеза.

Определение болезни. Причины заболевания

Гарднереллёз — это воспалительное заболевание мочеполовых органов, обусловленное ростом условно-патогенной бактерии Gardnerella vaginalis.

Gardnerella vaginalis — мелкие грамотрицательные (бактерии, которые не окрашиваются фиолетовым цветом при использовании метода Грама) или грамвариабельные (могут окрашиваться и не окрашиваться про использовании метода Грама) бескапсульные неподвижные палочки длиной 1,0—2,0 мкм, толщиной 0,3—0,6 мкм, часто обладающие полиморфизмом (разнообразием структуры и формы), вырабатывающие аминокислоты и уксусную кислоту.

Гарднереллёз относят к числу заболеваний, передающихся исключительно половым путём, тем не менее эпидемиология (возникновение и распространение болезни) остаётся невыясненной. Наличие гарднерелл у здоровых женщин позволяет определять их как составляющую нормального биоценоза (уникальной и сбалансированной экосистемы) влагалища. Т. е. гарднерелла — факультативный (возможный, необязательный) анаэроб, который является условно-патогенным микроорганизмом и в незначительном количестве не оказывает существенного вреда человеческому организму.

Болеют гарднереллёзом как женщины, так и мужчины. В норме у женщин во влагалище преобладает кислая среда, которая создаётся и поддерживается лактобактериями, они составляют большую часть (95-98 %) от всей присутствующей там микрофлоры. При развитии гарднереллёза происходит рост и размножение бактерий, нормальная микрофлора влагалища при этом уничтожается.

Гарднерелла в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает особые вещества, под действием которых кислая среда влагалища становится щелочной. Это вызывает воспаление, снижает защитные функции, местный иммунитет, что создаёт благоприятную среду для присоединения и размножения других патогенных микроорганизмов.

У мужчин гарднереллы обычно присутствуют в организме только в 10 % случаев и, как правило, не вызывают никаких симптомов. При этом мужчина с бессимптомным носительством является источником распространения гарднереллёза. Иногда наличие гарднерелл у мужчин вызывает уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и цистит (воспаление мочевого пузыря).

Факторы развития гарднереллёза

Изменения в нормальной здоровой микрофлоре влагалища происходят под воздействием следующих факторов:

• Беспорядочные половые отношения с частой сменой партнёров (возникает реакция на незнакомую микрофлору и каждый новый мужчина может быть переносчиком дополнительной инфекции).
• Гормональные и физиологические изменения: пубертатный период, менопауза, беременность.
• Самостоятельное, бесконтрольное лечение антибактериальными препаратами в течение длительного срока.
• Хирургические операции на органах малого таза.
• Частое неправильное использование средств личной гигиены (ежедневных прокладок, тампонов). Клейкий слой в прокладках, благодаря которому изделие можно прикрепить к белью, не пропускает кислород. Длительное использование прокладки способствует возникновению во влагалище анаэробной (бескислородной) среды, благоприятной для активного размножения бактерий. Ежедневные прокладки необходимо менять через каждые три часа. Не рекомендуется их использование во время ночного сна. Стоит выбирать прокладки с прерывистым клейким слоем, чтобы к коже поступало больше кислорода. У тампонов тот же недостаток — использование его в течение длительного времени (дольше 2 часов) способствует скоплению выделений и развитию неблагоприятной микрофлоры во влагалище с появлением большого количества вредных бактерий.
• Использование внутриматочной спирали больше 5 лет.
• Нарушение менструального цикла (связано с гормональными нарушениями, длительное кровотечение приводит к анемии).
• Снижение иммунитета организма при стрессах, переутомлении, тяжёлой физической нагрузке.

С одной стороны, данные говорят об эндогенном (внутреннем) происхождении гарднереллёза (длительное использование внутриматочной спирали или пероральных контрацептивов, беременность и послеродовый период, аборты и менопауза). С другой стороны, у заболевания есть и признаки половой инфекции:

• гарднереллы выявляют у инфицированных женщин и у их половых партнёров;
• есть вероятность повторного заражения женщин, чьи половые партнёры не проходили лечения;
• вероятность возникновения бактериального вагиноза (одной из разновидностей гарднереллёза) после незащищённого полового контакта с носителем гарднерелл.

Если рассматривать гарднереллёз, как половую инфекцию, то следует назвать пути её передачи.

Пути передачи гарднереллы:

• Половой пенильно-генитальный контакт — это основной путь передачи Gardnerella vaginalis. Существуют предположения, что передача возможна при орально-генитальном контакте и при анальном половом акте (орально-анальный контакт с последующим орально-генитальным) у лесбиянок, так как в некоторых случаях удавалось выделить вагинальную гарднереллу в смывах из прямой кишки и задней стенки глотки
• Вертикальный путь передачи от матери к новорождённой девочке. Этот путь подвергается сомнению, так как у девочек гарднерелла выявляется крайне редко, несмотря на то, что в предменструальном периоде у девочек отсутствует лактобациллярная микрофлора. Это связано с тем, что и лактобациллы влагалища, и вагинальная гарднерелла используют один и тот же питательный субстракт — гликоген эпителиальных клеток влагалища. Его уровень регулируется гормоном эстрогеном, а у девочек до начала менструаций уровень эстрогена низкий.
• Контактно-бытовой путь заражения предполагается в связи с тем, что зарегистрированы случаи развития бактериального вагиноза с обнаружением вагинальных гарднерелл у девственниц

Причины возникновения гарднереллиоза

Что же побуждает бактерии гарднерелла вагиналис вести себя столь агрессивно? Безусловно, их поведение связано с нарушением баланса микрофлоры женщины, которое в свою очередь провоцируют следующие явления:

• общее снижение иммунитета и, как результат — угнетение защитных функций слизистых оболочек,
• изменение уровня кислотности слизистых,
• длительный прием антибиотиков,
• несбалансированный рацион питания,
• какие-либо хронические заболевания пищеварительной системы,
• гормональный дисбаланс,
• беспорядочная сексуальная жизнь и отсутствие элементарной гигиены во время половых актов,
• существующие в организме инфекции, передающиеся половым путем,
• в некоторых случаях использование контрацептивов и т. д.

Как видим, причин немало, и все они разные. Однако все они в итоге сводятся к одной: ослабление защитных функций организма, препятствующих росту патогенных микроорганизмов.

Что касается мужчин, в их организм гарднерелла вагиналис попадает извне, и в этом случае можно говорить об инфекционном заболевании. Возбудитель появляется в мочеполовой системе мужчины исключительно благодаря половому контакту с женщиной-переносчиком. Никаким другим путем гарднерелла в мужской организм не передается. Стоит ли говорить о том, что этот недуг встречается у мужчин значительно реже, нежели у женщин. В случаях же, когда оно встречается, зачастую гарднерелла присутствует в микрофлоре мужчины совместно с другими патогенными микроорганизмами. Еще реже на фоне осложнений могут возникнуть воспалительные реакции (например, уретрит).

Условия способствующие развитию гарднереллы у женщин

Факторы:

• Использование белья, изготовленного из синтетического материала, а также определенные модели, способствующие проникновению других бактерий.
• Частое применение средств личной гигиены, таких как ароматизированные гели для душа или прокладки.
• Недостаточная гигиена наружных половых органов.
• Неполноценное питание и нарушения обмена веществ.
• Наличие вредных привычек.
• Установка внутриматочных систем для предохранения от беременности.

К какому врачу обращаться?

При появлении признаков гарднереллеза или при лабоаторной выявлении данного возбудителя необходимо обязательно обратиться к специалитам. Решают данную проблему сразу несколько врачей, все будет зависеть от того с какой симптоматикой и к кому придет пациент. Так выраженными проблемами с мочеиспусканием занимается уролог.

Женщинам помогает справиться с проблемами запаха и выделений акушер-гинеколог или дерматовенеролог.

Мужчины чаще всего обращаются к дерматовенерологам.

В каких случаях развивается устойчивость гарднерелл к препаратам?

У бактерии может развиться резистентность к антибактериальным препаратам. Это может случиться, если женщина или мужчина самостоятельно назначит себе антибиотик. Тогда вылечить патологию будет сложнее.

Какие показания для начала терапии гарднереллеза существуют?

Начинать лечение следует при клинических проявлениях и лабораторно доказанной инфекции. Если симптоматика отсутствует, но лабораторно выявлены изменения влагалищного секрета.

Когда есть сдвиг в сторону дисбактериоза, присутствуют гарднереллы, это тоже будет показанием.

Лечение проводить нужно:

• перед постановкой внутриматочной спирали;
• перед операциями на органах малого таза;
• беременным, у которых были выкидыши.

Медикаментозная терапия предотвратит возможные осложнения для женщины. Особенно важно убедиться в отсутствии воспаления перед беременностью.

Сколько длится инкубационный период гарднереллеза?

Инкубационный период — это время с момента заражения и до возникновения проявлений заболевания. В случае гарднереллеза, этот этап продолжается от 3 до 10 дней.

Воспаление из-за этого микроорганизма встречается в основном у женщин.

У мужчин тоже может присутствовать в организме эта бактерия. Но течение инфекции, как правило, бессимптомно.

Редко, в самых запущенных случаях, гарднерелла приводит к простатиту, уретриту.

Какие лекарственные средства используют для лечения гарднереллеза?

Принимать какие-либо препараты, стоит только по назначениям врача, при его контроле. Для лечения гарднереллы, как правило, назначаются свечи. Специалист назначает антибиотики, по показаниям.

Мужчинам назначают таблетированные антибиотики группы метронидазола или клиндамицина и местные препараты. Для сильного пола целью лечения является избавление от возбудителя. Для женщин – нормализация микрофлоры влагалища, избавление от возбудителя или снижение концентрации бактерий.

Нужно нормализовать флору, для этого назначаются препараты: ацилакт, лактобактерин. Их можно назначить перорально или вагинально, в виде свечей.

Какие методы диагностики гарднереллеза существуют?

При лабораторных исследованиях, важно рассмотреть влагалищные выделения не только на наличие гарднерелл, но и оценить микрофлору.

Гарднереллы присутствуют и в нормальной микрофлоре женщин, поэтому наличие этой бактерии не говорит о заболевании.

При патологии увеличивается их количество, снижаются лактобактерии.

Гарднереллез как диагноз устанавливается при совокупности нескольких признаков:

• выраженные симптомы;
• изменение кислотности влагалищной среды (>4,5);
• наличие гарднерелл в мазке.

При совокупности этих признаков, можно поставить диагноз.

Зачем проводиться тест с аминами?

Это исследование проводится на выявление гарднерелл, как причины заболевания.

В ходе жизнедеятельности, бактерии образуют летучие амины такие как путресцин, триэтиламин. Именно при их разложении образуется неприятный запах, который чувствуют женщины от своих выделений.

Какие анализы проводят на гарднереллез?

Для исследования на гарднереллы, лаборатории используют методы микроскопии. Для этого нужно сдавать мазок с передней стенки влагалища и с заднего свода.

Мазки окрашиваются метиленовым синим. О наличие проблемы свидетельствует:

• отсутствие лейкоцитов в мазке;
• значительное снижение лактобактерий;
• большое количество кокков, вибрионов;
• ключевые клетки.

Ключевые клетки представляют собой клетки эпителия, покрытые бактериями – гарднереллами.

Специальной бумагой меряют кислотность влагалищного секрета.

В чем опасность заболевания

Гарденелез у мужчин, если они им все же заразились, чаще всего проходит без видимых признаков и негативных последствий для организма. Бактерия живет на половом органе. Спровоцированная бактерией болезнь у женщин пройти сама не может. Чтобы избавиться от нее, женщине потребуется пройти длительный курс лечения. В запущенном состоянии, последствия могут быть непредсказуемыми.

Чаще всего к таковым относят:

• гинекологические заболевания, ведущие, в том числе, и к бесплодию;
• кровотечения при менструации или до нее;
• воспаление органов малого таза (гарднерелла – это бактерия, провоцирующая цистит);
• эндометрит

Гарднереллез опасен, он возникает сам по себе, после проникновения бактерии в тело или же становится следствием других ИППП, а также ВПЧ. Этим объясняется то, почему гарднеллез не вылечивается либо вылечивается, но с большим трудом.

Чувствительность к антибиотикам

Пути заражения

Как уже сказано, гарднереллы в большом количестве у женщин образуются при изменении естественной микрофлоры влагалища. То есть к половым инфекциям гарднереллез не относится, тем не менее, патология напрямую связана с факторами риска возникновения основных венерических заболеваний.

Это частая смена сексуальных партнеров, отсутствие барьерной контрацепции. Поэтому пациентку с признаками бактериального вагиноза необходимо обследовать на все половые инфекции.

Не болеющая вагинозом женщина теоретически может получить большое количество гарднереллы от зараженного мужчины или носителя бактерии.

Опасность инфицирования повышается во время интимной близости в острую стадию, то есть когда все симптомы заражения у мужчины ярко выражены.

Бытовой путь передачи гарднереллы, то есть через полотенца, мочалки, нижнее белье, также возможен, но встречается очень редко.

Гарднереллы в мазке

Бактерии могут быть выявлены в мазке на флору.

Гарднерелла вагиналис выглядит как небольшого размера палочки.

Для диагностики заболевания исследование обычно проводится методом ПЦР или с помощью бак посева на микрофлору.

И первый, и второй метод позволяет оценить количественные показатели.

В ходе проведения ПЦР обнаруживается количество копий ДНК в единице объема клинического материала.

Бак посев позволяет оценить соотношение различных видов флоры, обитающей во влагалище женщины.

Как диагностируется болезнь

Что такое гарднереллез, лечение которого запрещено проводить самостоятельно? Это заболевание, которое можно обнаружить посредством осмотра у гинеколога, опроса, забора мазка и исследования его в лаборатории. Микроорганизмы заболевания не проникают в ДНК, а потому не стоит беспокоиться, но могут потребоваться более серьезные исследования, например ПЦР диагностика. С ее помощью выявляются тела хламидий, трихомонады, гонококка и, в частности, гарднереллы.

Рекомендации по применению местных препаратов

Пероральное антибактериальное лечение бактериального вагиноза часто сочетается с использованием местных препаратов. Их применение усиливает терапевтический эффект системных антибиотиков, предотвращает вторичное инфицирование.

Часто вагинальные антибактериальные средства назначаются и беременным женщинам.

Наибольшая эффективность при нормализации количества гарднерелл проявляется при использовании:

• Тержинана. Выпускается в виде вагинальных таблеток. В составе антигрибковый компонент, антибиотик и глюкокортикостероид. Тержинан хорошо снимает воспаление и сопутствующие дискомфортные ощущения;
• Клиона –Д. Препарат представляет комбинацию противогрибкового средства и антибиотика, форма выпуска – таблетки для вагинального введения;
• Макмирор. Выпускается в форме свечей. Оказывает противомикробный и антигрибковый эффект. Способствует росту лактобактерий;
• Нео-Пенотран. Содержит антибиотик и противогрибковый компонент.

Лечение свечами и вагинальными таблетками, как правило, продолжается на протяжении 5-7 дней.

Расшифровка результатов

ПЦР анализ выдает только два заключения – отрицательный или положительный.

При положительном результате пациентке выставляется бактериальный вагиноз, и она отправляется для дальнейшей диагностики с целью обнаружения конкретного вида возбудителя воспаления.

При подозрении на гарднереллез важное значение имеет бак посев. Анализ показывает не только количество гарднерелл, но и их чувствительность к антибиотикам.

В процессе диагностики могут быть установлены следующие значения гарднерелл:

• 10⁵-10⁶ в исследуемом мазке указывает на вариант нормы;
• 10⁷-10⁹ — данный показатель свидетельствует об устойчивом заражении.

При проведении исследования мазка оценивается и степень чистоты влагалища:

• Нулевая степень указывает на отсутствие инфекционных микроорганизмов;
• Первая степень. Влагалищная среда в пределах нормы. Может быть незначительное количество гарднерелл или других условно-патогенных микроорганизмов;
• Вторая степень. Патогенных организмов выявляется в пределах нормальных значений, лактобактерий становится меньше;
• Третья степень. Гарднереллы незначительно повышены, лактобактерий мало или они вовсе не обнаруживаются;
• Четвертая степень. Лактобактерий менее 6 %, основная часть мазка представлена патогенными бактериями.

Расшифровкой анализов и назначением соответствующего лечения должен заниматься врач.

Уменьшение количества бактерий

Основу терапии при гарднереллах отводят антибактериальным средствам. Применяется сразу несколько групп препаратов, среди которых группы тетрациклинов, цефалоспоринов, аминогликозидов.

Препараты:

• Самым распространённым препаратом, применяемым для уничтожения гарднереллы является Метронидазол. Это средство с антимикробным механизмом действия. За счёт своего механизма действия он способен нарушать структурную часть ДНК микроорганизмов, которые к нему чувствительны. Он назначается в виде таблеток для системного действия, хорошо всасывается и быстро распределяется по организму. Может проникать через плаценту. Может быть использован не только для лечения гарднерелл в гинекологии, но также и для устранения вагинитов неуточненной этиологии и эндометритов. Курс терапии гарднереллы составляет в среднем 7 дней, при том, что употребляется он трижды в день по 0,5 грамма. Существует также и несколько распространённых аналогов, самыми популярными среди них являются Трихопол и Метрогил. При устойчивости к ним могут быть использованы группы Ампициллинов и Клиндамицин.
• Клиндамицин это антибиотик линкозаминового ряда. Используется при неэффективности Метронидазола. Действует только на узкий спектр бактерий, преимущественно с анаэробным механизмом действия. Обладает высокой биодоступностью, следовательно при введении почти все вещество начинает проявлять своё действие. Может назначаться в комплексе с другими средствами при гарднереллах. Механизм основан на подавлении процесса синтезирование белка в микроорганизмах. В результате формируется как бактериостатический, так и бактерицидный эффект, тем самым замедляется рост и размножение бактерий, а в последствии и их гибель.При гардереллезе он используется в виде вагинальные мази, которая оснащается специальным аппликатор от для более удобного применения. Также это могут быть вагинальные свечи. Крем вводится со стороной дозировкой, включающей объём 5 г, однократно, преимущественно перед сном для более хорошего распределения и всасывания в слизистую оболочку. Суппозитории рекомендуется вводить глубоко во влагалище, для того, чтобы при растворении капсулы не произошло вытекания содержимого. Курс лечения может быть различным, но в среднем при гарднереллах он составляет одну неделю. Противопоказанием к применению является период беременности игрудного вскармливания. Недостатком в приеме двух вышеперечисленных препаратов является абсолютная несовместимость с алкогольными напитками.
• Также из местных средств хорошую эффективность проявляет Тержинан, выпускаемый в виде вагинальных таблеток. Он обладает комбинированным действием, в том числе антимикробным. Курс достаточно длинный, составляет 10 дней.
• Таким же эффектом обладает и Клеоцин.
• Кроме средств с антимикробным действием оказывают положительное влияние и антисептические препараты. Среди них свечи, содержащие хлоргексидин, это известный многим Гексикон. Он оказывает антисептическое действие, не воздействует на основную причину, просто уничтожает всю флору, находящуюся во влагалище.
• Подобным действием обладает и Бетадин. Он содержит в своём составе йод, популярный антисептик, который также обладает и ранозаживляющим эффектом. Длительность лечения подобными средствами при гарднереллах составляет от 5 до 10 дней. В большинстве случаев при данной терапии назначаются и антимикотические средства для профилактики развития кандидоза.

Группы риска

Поскольку гарднерелла вагинализ в норме является частью микрофлоры влагалища и никогда не удаляется полностью. Появиться она может в любое время у женщин репродуктивного возраста не зависимо от половой жизни. По наблюдениям врачей гарднереллез появляется у 32% девственниц, и у 28% одиноких женщин. Иногда она передается девочкам школьного возраста бытовым способом. Однако все эти случаи являются исключением, а не правилом.

Наиболее подвержены заболеванию женщины и мужчины, ведущие беспорядочную половую жизнь без использования барьерных контрацептивов. Передается оно и новорожденной девочке от матери. Возможно развитие гарднереллеза у женщин, перенесших роды и аборты.

Особенности протекания патологии

По характеру патологического процесса гарднереллез может быть:

• ОСТРЫМ. Преимущественно возникает при заражении большим количеством гарднереллы от полового партнера. Симптоматика быстро нарастает в течение 3-5 дней;
• ПОДОСТРЫМ. Развивается постепенно, обычно за полторы-две недели;
• ХРОНИЧЕСКИМ. Стертые симптомы патологии фиксируются на протяжении 6 и более месяцев;
• РЕЦИДИВИРУЮЩИМ. Характеризуется чередованием фаз обострений с ремиссией.

По характеру выделений бактериальный вагиноз, вызванный гарднереллами, может быть:

• СЕРОЗНЫМ. Выделяемый из влагалища секрет имеет желтоватый оттенок;
• ГНОЙНЫМ. На его возникновение указывает зеленоватый оттенок слизи;
• ФИБРИНОЗНЫМ. В выделениях заметны кровянистые прожилки.

Фибринозный гарднереллез указывает на запущенность процесса, при котором происходит изменение эпителиального слоя стенок влагалища.

Патогенез

Классификация и стадии развития гарднереллеза

Восстановление микрофлоры влагалища

Даже после того, как произошла элиминация возбудителя требуется восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Это связано прежде всего с тем, что препараты, назначаемые против гарднерелл убивают и полезную флору.

Если ее не восстановить вовремя, то существует высокая вероятность того, что через некоторое время произойдёт вновь заражение патогенными микроорганизмами.

Подбираться данные препараты должны квалифицированным специалистом, самостоятельно начинать приём не рекомендуется. Также в зависимости от клинического течения, основных препаратов, а также состояния иммунитета устанавливают длительность лечения и определение кратности приема.

Свечи — это один из самых распространённых влагалищных суппозиториев, которые могут применяться женщинами с гарднереллами. Преимуществом является простота использования и выраженность эффекта.

Свечи:

• Свечи с бифидумбактерином. Свечи способствуют не только заселению влагалища полезной микрофлорой, но и участвуют в зачислении среды, которая является оптимальной для данной слизистой оболочки. Недостаток данного средства является в том, что бифидобактерии это не основной компонент полезных микроорганизмов, и в большом количестве они не могут находиться во влагалищной среде. Курс терапии рассчитан в среднем на 10 дней, при двукратном введении. В некоторых случаях может потребоваться удлинение времени введения.
• Свечи с лактобактериями. Препарат также назначается для нормализации микрофлоры. Преимуществом его использования является нужный подбор микроорганизмов, соответствующих влагалищной среде. Именно лактобактериями составляют основу микробиоценоза. Они также способны изменять pH, препятствуя развитию вагинитов и заселению патогенной флоры. Курс лечения по схеме в среднем длится от недели до двух. В некоторых случаях он может назначаться с профилактической целью.
• Подобным механизмом обладают и свечи Ацилакт, содержащие в составе комплекс живых микробных клеток, преимущественно лактобактерий. Заселяя слизистую влагалища они выступают в качестве антагонистов против большого количества микроорганизмов. Могут применяться не только для влагалищной среды, но также для прямой кишки и слизистой оболочки полости рта. Курс длится в течение одной недели, вводится препарат 2 раза в день.
• Гинофлор. Свечи с комбинированным составом, соедержащие не только лактобактерии, но также и женские половые гормоны — эстрогены. Преимущество его сводится к тому, что гормоны способствуют созданию дополнительных защитных сил, ограничивая размножение патогенной флоры, а также восстанавливают эпителий влагалища. При этом у него почти нет противопоказаний к применению. Гормональный эффект не распространяется на другие органы, поэтому его можно использовать беременным и кормящим женщинам. В репродуктивном возрасте хватает 6 дневного курса терапии для того, чтобы лечить симптомы дисбактериоза, но если это женщина в климактерическом периоде, то его удлиняют вдвое.
• Вагинорм С. Препарат содержащий в своём составе аскорбиновую кислоту, необходимый компонент для роста и развития лактобактерий. Кроме того, она способна оказать антисептическое действие и снизить pH влагалища в кислую сторону. Именно данные факторы способствуют подавлению роста патогенной флоры, а также повышают темпы роста нормальной микрофлоры. Оптимальным режимом введения считается назначение одной таблетки перед началом лечения основным препаратом, так аскорбиновая кислота способна снижать патогенность и уменьшать прочность стенки гарднереллы. В таком случае основные средства начинают действовать гораздо быстрее и эффективнее, остальные 5 капсул применяются уже после всего курса терапии. Вводят их перед сном по одной таблетке глубоко во влагалище.
• Лактонорм. Это вагинальные капсулы, которые растворяясь в секрете влагалища выбрасывают на слизистую оболочку сразу несколько штаммов лактобактерий. При этом следует отметить, что препарат подобран непосредственно для половой системы женщины. Это связано с тем, что не все виды данных микроорганизмом могут существовать на данной поверхности. Может назначаться не только с целью восстановления микрофлоры после гарднереллы, но и в качестве профилактики, после курса антибиотиков или перед врачебными вмешательствами.
  Нельзя начинать использование во время приема основной группы препаратов, так как они пагубно отразятся и на полезной флоре

Клиническая картина

Как проявляется гарднерелла у женщин? Патология может развиваться:

• бессимптомно — заболевание диагностируют по анализам, никаких жалоб женщина не предъявляет, болей и выделений не наблюдается;
• с ярко выраженной клинической картиной — боли и рези, выделения, плохое самочувствие.

Инкубационный период гарднереллеза у женщин — с момента попадания гарднереллы в половые пути до момента проявления — составляет от недели до 20 дней. В этот период патогенная флора начинает постепенно распространяться, вытесняя полезную.

Начало болезни характеризуется слабовыраженными признаками — небольшой дискомфорт, слабые выделения. Яркая клиническая картина появляется на 14-20 день — симптомы выраженные, выделения обильные, болевой синдром и дискомфорт максимальны.

Основные признаки, свидетельствующие о развитии гарднереллеза:

• Плохой запах от половых путей — зачастую это первый симптом развития вагиноза; запах зловонный, резкий, похож на аромат от разлагающейся рыбы, что обусловлено разложением аминов из-за быстрого размножения гарднерелл;
• Выделения из влагалища — их характер меняется в зависимости от тяжести недуга. При начальной стадии выделения имеют вид слизистой полупрозрачной и мутной жидкости, по мере усугубления патологического процесса выделения становятся серыми, непрозрачными, вязкими, приобретают зеленый или желтый оттенок. При запущенной стадии выделения образуют наслоения на стенках влагалища, вызывая его отек и покраснение. Характерная особенность выделений при гарднереллезе — дурной запах;
• Внезапные сбои менструального цикла могут указывать на развитие бактериального вагиноза;
• Дискомфорт в районе мочеполовых органов — по мере размножения патогенной флоры появляется зуд и жжение в уретре, половых губах, влагалище, слизистые оболочки могут выглядеть отекшими, воспаленными;
• Развитие болезней, затрагивающих органы мочевой системы — уретрит, цистит указывают на наличие гарднереллеза. Это обусловлено непосредственной близостью расположения половых органов и мочевыводящих;
• Болевые ощущения при половом акте — болезненность может возникнуть непосредственно при близости и сохраняться после;
• Боли во время мочеиспускания — возникают при распространении инфекции на уретру;
• Общее недомогание — патологический процесс может привести к общему нарушению самочувствия, ощущению слабости, возможно повышение температуры как следствие активного размножения негативных микробов.

Осложнения

Такая проблема как гарднереллеза почти не вызывает каких-либо осложнений со стороны организма. Это связано с тем, что выраженных патогенных свойств они не проявляют.

Но в случае выраженного снижения иммунитета, а также тяжелой экстрагенитальной патологии могут возникать следующие осложнения:

• Со стороны половых органов выявляются такие осложнения как эндометрит. Воспаление слизистой оболочки полости матки чаще всего формируется при повреждении слизистой оболочки, например, послеабортный эндометрит. Также это может быть воспаление маточных труб и яичников. Симптоматика преимущественно невыраженная, выявляется случайно.
• Реже отмечают воспаление шейки матки. Но при наличии эррозии или другого дефекта слизистой оболочки идёт формирование хронического процесса или формирование предраковой патологии.
• На фоне беременности гарднереллеза приводит к раннему излитию околоплодных вод и формированию воспалительного процесса в эндометрии.
• Со стороны других органов, в частности мочевыводящих системы возрастает риск цистита и пиелонефрита.
• При контакте с ВИЧ-инфицированным человеком высока вероятность заражения гарднереллезом. Это связано с тем, что местный иммунитет существенно снижен и биологическая пленка влагалища, обладающая защитными свойствами нарушена.

Обзор препаратов

Для лечения гарднереллеза могут быть использованы следующие препараты:

1. Тержинан. Форма выпуска – вагинальные таблетки по 6 и 10 штук в упаковке. Действующее вещество – тернидазол в количестве 200 мг. Препарат местного назначения, использующийся для борьбы с грибками и микробами. Поддерживает целостность слизистой оболочки влагалища, положительным образом воздействует на кислотную среду. Для достижения положительного эффекта 1 таблетка препарата вводится во влагалище поздно вечером перед сном. После введения неподвижное положение тела необходимо сохранять на протяжении 15-20 минут. Побочные действия наблюдаются редко.
2. Флюкостат. Реализуется в форме капсул по 50 мг каждая. В упаковке 7 таблеток. Действующее вещество флюконазол. Для лечения необходимо принимать по 2-3 таблетки в сутки. Побочные явления могут наблюдаться в минимальном количестве. Чаще всего к ним относят молочницу.
3. Залаин. Вагинальные свечи с сертаконазолом. Каждая свеча содержит 300 мг действующего вещества. Водится она во влагалище перед сном. Побочные реакции возникают у пациенток с гиперчувствительностью к отдельным компонентам препарата. Лечение длится до 7 дней. При одновременном применении средств контрацепции возможно менее быстрое достижение ожидаемого положительного результата.
4. Бетадин. Раствор для спринцевания и наружного применения. Действующее вещество – повидон-йод. Препарат оказывает противомикробное воздействие, эффективен в сочетании с таблетками и свечами.
5. Комифлокс. Таблетки по 500 и 200 мг, покрытые специальной оболочкой. Действующее вещество – офлоксацин (антибиотик). Эффективный препарат для быстрого избавления от бактерий. Курс лечения составляет 7-8 дней по 2 таблетки в сутки. имеются обширные противопоказания, в том числе и детский возраст.
6. Сумамед. Антибиотик, реализуемый в форме порошка для приготовления суспензии, принимаемой вовнутрь. Действующее вещество Азитромицин.
7. Генферон. Свечи для вагинального и ректального применения. Действующее вещество Интерферон-альфа. Как и любые свечи используются оп назначению врача и исключительно в определенный период времени. Быстро восстанавливают поврежденную микрофлору.
8. Метронидазол. Таблетки с 500 мг действующего вещества Метронидазола в каждой. Имеются многочисленные противопоказания. Лучше использовать только по рекомендации врача и в сочетании с другими препаратами.
9. Лактожиналь. Вагинальные капсулы, содержащие лиофилизированную культуру лактобактерий L. Реализуются в бесцветных флаконах по 14 штук в пачке. Применяют капсулы интровагинально, предварительно смочив в воде. Регулярно использование препарата на протяжении всего курса лечения позволяет быстро восстановить микрофлору и уменьшить количество патологических микроорганизмов.
10. Флагил. Таблетки, содержащие 250 мг Метронидазола и вспомогательных веществ. Оказывают противомикробное воздействие. Весьма эффективны в борьбе с рассматриваемой бактерией.
11. Неопенотран. Свечи для вагинального использования. Содержат Метронидазол и Миконазол. Использование их в составе комплексной терапии помогает быстро избавиться от грибков и бактерий.
12. Метромикон. Свечи, содержащие Метронидазол и Миконазол. Обладают воздействием аналогичным Неопенотрану.
13. Эпиген. Противовирусный и противобактериальный препарат. Эпиген спрей о гарднереллы используют как для наружной (подмывание), так и для внутренней (спринцевание) обработки. Содержит гллициризиновую кислоту.

Помимо спрея, свеч и таблеток может быть использована противовоспалительная мазь для обработки покраснений и зудящих мест.

Симптомы заболевания

Переходя к симптомам, стоит отметить, что они более всего выражены у женщин, чем у мужчин. Первый самый заметный симптом вагиноза у женщины — резкий неприятный запах из влагалища, напоминающий запах протухшей рыбы. Интенсивность выделений из влагалища также увеличивается, причем выделения приобретают кремообразную консистенцию. Помимо этого проявляются такие признаки, как жжение и зуд внутри влагалища. Стоит еще раз отметить, что рост бактерий gardnerella vaginalis благоприятствует развитию патогенной микрофлоры. А это означает, что на фоне бактериального вагиноза во влагалищной среде и за ее пределами развивается и дисбактериоз со всеми присущими ему симптомами. Поэтому поэтапное лечение гарднереллеза у женщин крайне необходимо.

При попадании в мужской организм гарднереллы проявляют себя намного менее отчетливо и, как уже было сказано ранее, быстрее покидают его. Реже болезнь перетекает в хроническую стадию без каких-либо заметных симптомов. В обычных же случаях симптомы инфекции присутствуют, хотя и в сильно размытом виде, и включают в себя аналогичный «рыбный» запах при мочеиспускании, еле заметные выделения из уретры зеленоватого цвета, относительно частые позывы к мочеиспусканию. При осложнениях воспаляется сама уретра, причиняя больному дискомфорт в виде постоянной боли и жжения. Симптомы у мужчин объясняются тем, что гарднерелла в основном обитает непосредственно в уретре, откуда она может проникнуть в пространство между головкой члена и крайней плотью.

Профилактика

Большое значение уделяется предупреждению развития процесса вновь. Для этого следует соблюдать правила профилактики заболевания. Ведь даже на фоне устранения гарднерелл при отсутствии мер защиты и профилактики существует высокая вероятность повторения процесса, особенно при использовании народных средств. Поэтому не стоит заниматься самолечением.

Поэтому женщине рекомендуется соблюдать комплекс мер по профилактике гарднереллы:

• Наличие связей с постоянным половым партнером, учитывая то, что заболевание передаётся половым путём.
• Исключить интимные отношения с лицами не обследованными на гарднереллу без использования средств защиты.
• При любых случайных половых связях использовать презерватив, чтобы предотвратить возникновение инфекций.
• Ограничить применение спермицидов в домашних условиях или других средств местного действия, используемых в целях предохранения от нежелательной беременности.
• Самостоятельное использование по назначению специалиста средств местного лечения симптомов бактериальных и вагинальных заболеваний. Это могут быть свечи, крема, спринцевания с растворами и т.д.
• Применять методы вакцинации, в целях повышения иммунных сил.
• Соблюдение мер личной гигиены, ограничение применения неспециализированных гигиенических средств.
• Устанавливать внутриматочные средства только по мере крайней необходимости.
• Следить за рационом питания и обменом веществ. Контролировать работу эндокринных желез. В частности поджелудочной железы.

Как передается и развивается в организме гарднереллез

Если женщина знает о том, что такое кандида, то и о том, как передается гарднерелла, она уже догадывается. Оба вида бактерий нуждаются в определенной среде обитания, вне которой существовать не могут. Такой средой для них являются половые органы мужчин и женщин, потому оба спровоцированные ими заболевания (кандидоз и урогенетальный гарднереллез) могут передаться исключительно половым путем.

Бытовым способом заразиться нельзя, но все виды гарднереллы передаются при оральном и анальном половом контакте. Чтобы избежать заражения, если заболевание обнаружено у партнера, нужно временно отказаться от поцелуев и оральных ласк (минет может быть также опасен, как и обычный половой акт).

Инфицирование через слюну не происходит, но вместе с ней, бактерия проникает в организм и достигает половых органов, где продолжается ее выращивание и размножение. Пути передачи гарднереллеза, инкубационный период которого длится недолго (5-10 дней), многочисленны.

Не следует исключать того, что такая болезнь, как гарднерелла, передастся от больной матери ребенку в процессе родов. Риск минимален, но исключать его не стоит. Если женщина знает все о гарднереллезе и о том, как передается болезнь, она должна вести себя осторожно при половых контактах, особенно при планировании беременности.

Гарднерелла норма

В мазке и других анализах гарднерелла может обнаруживаться в норме.

Её пороговая концентрация – 10 в 4 степени.

Такое количество бактерий является показанием к лечению.

Всё что меньше подлежит наблюдению.

Например, если количество бактерий 10 в 3 степени, при отсутствии симптомов лечение врач может не назначить.

Но если популяция гарднерелл возрастает до 10 в 5, 6, 7 и так далее степени, требуется медикаментозная терапия.

Лечение в домашних условиях

Гарднереллез неплохо лечится народными средствами в домашних условиях. Народное лечение предусматривает применение различных лечебных сборов из листьев березы, мяты, чистотела, ромашки, корней солодки, девясила, полыни, крапивы, сосновых почек и листьев черники. Травы и коренья смешивают в равных долях, заливают кипятком, настаивают в прохладном месте сутки, после чего принимают по 3 раза в день (0.5 стакана) целый месяц.

В восстановлении микрофлоры кишечника может помочь настой из листьев шалфея. Не лишним будет принимать ванны с сосновыми почками и иголками. Народное лечение предусматривает также постоянное спринцевание и подмывание. Методов лечения в нетрадиционной медицине великое множество, вот только можно ли вылечить без антибиотиков гарднереллез, остается тайной. В большинстве случаев, народные методы лечения являются лишь вспомогательными, упор делается все же на синтетические препараты, как наиболее быстродействующие и безопасные.

Спринцевание перекисью водорода

Для спринцевания необходимо 100 мл 3% перекиси водорода растворить в 300 мл теплой воды. Перекись водорода может навредить влагалищу, обжечь нежную кожу, потому при разведении нужно проявлять особое внимание. Спринцевание перекисью водорода показано при бактериальном вагинозе, но служить заменой основной терапии оно не может. Процедура не производится при наличии острых воспалительных процессов, беременности и менструации.

Диагностика и лечение гарднереллы у женщин

Каким же образом избавиться от этого недуга? Женщинам прежде всего требуется выявить истинную причину возникновения данной патологии. Используются следующие методы:

• антимикробная терапия,
• курс по восстановлению иммунитета как всего организма в целом, так и слизистых оболочек в частности, что важно при борьбе не только с гарднереллой, но также с уреаплазмой и микоплазмой,
• мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры слизистых оболочек, выражающиеся в заселении слизистых полезными лактобактериями.

После выявления гарднереллы вагиналис приступают к лечению при помощи препаратов, ограничивающих рост бактерий. Такие противомикробные препараты применяются местно либо внутрь: орнидазол, клиндамицин, юнидокс солютаб, метронидазол. Следует отметить, что у каждого препарата имеются свои противопоказания. К примеру, клиндамицин, выпускаемый в виде свечей, сильно ограничен или вовсе противопоказан в период беременности. Препараты обязательно должен выписывать врач в каждом конкретном случае.

Среди препаратов для борьбы с gardnerella vaginalis особенно популярны свечи. Основное их преимущество в том, что они оказывают лишь местное воздействие, не оказывая негативного влияния на остальной организм. Среди них уже указанные выше препараты орнидазол, метронидазол, а также метрогил, трихорпол, клион. Эти препараты безопасны в том числе в период беременности. Лечение во время вынашивания плода будет рассмотрено ниже. Для остальных категорий женщин отдельно рассмотрим два современных препарата, выпускаемых в форме свечей: «Макмирор» и «Тержинан». Лечение бактериального вагиноза с использованием этих свечей длится как правило 8 и более дней. В состав «Макмирора» входят нифуратель и нистатин: первый является общим антисептиком, воздействующим в том числе на всю патогенную микрофлору во влагалище, второй элемент препятствует развитию сопутствующих грибковых заболеваний. «Тержинан» также оказывает на организм комплексное антигрибковое и антибактериальное воздействие, его активные элементы — это неомицина сульфат, тернидазол и всё тот же нистатин. С «Тержинаном» нужно быть осторожнее, так как он противопоказан в первые месяцы беременности.

Как избавиться от гарднереллы

Гарднереллез имеет неблагоприятные последствия для репродуктивной системы.

Патология вызывает постоянные выделения из влагалища с неприятным запахом.

В результате снижается качество половой жизни.

Гарднерелла нарушает защитный барьер слизистой оболочки влагалища.

Поэтому повышается риск воспалительных заболеваний и венерических инфекций.

Кроме того, существует риск заражения других людей.

Поэтому гарднереллез нужно лечить.

Показанием к лечению является увеличение концентрации микроорганизмов в лабораторных анализах выше нормы или наличие симптомов.

Часто женщины спрашивают, может ли пройти сама гарднерелла, без лечения.

Это маловероятно.

Большинство пациенток годами страдают бактериальным вагинозом.

Симптомы могут быть выражены больше или меньше.

Но самостоятельно биоценоз влагалища обычно не восстанавливается.

Для этого требуется медицинская помощь.

Чтобы избавиться от гарднереллы навсегда, требуется двухэтапная терапия.

Вначале применяются антибиотики для уничтожения патогена.

На втором этапе необходимо заселения влагалища «правильными» микроорганизмами.

Это лактобактерии.

К большинству антибиотиков гарднереллы не чувствительны.

Поэтому случайное излечение заболевания во время терапии пневмонии или половых инфекций маловероятно.

Для уничтожения гарднерелл требуются производные 5-нитроимидазола.

К числу этих препаратов относятся:

• орнидазол

• метронидазол
• секнидазол
• тинидазол

В некоторой степени эти бактерии также чувствительны к клиндамицину.

Местно можно использовать хлоргексидин.

Курс лечения длится от 2 до 5 дней.

Обычно назначают орнидазол или тинидазол по 0,5 г в день.

В случае рецидива заболевания используется доза препарата 1 г однократно.

Половые партнеры не подлежат лечению.

Исключение составляют случаи, когда у них выявляются гарднереллы или имеются симптомы воспаления урогенитального тракта.

У мужчин лечение ограничивается антибактериальными средствами.

Но у женщин требуется второй этап терапии.

Он состоит в заселении влагалища полезной микрофлорой.

В противном случае гарднереллы снова появятся.

Эубиотики назначают не раньше чем через 3 дня после прекращения приема антибиотиков.

Используются препараты Аципол, Лактобактерин, Лактоген и другие.