Дирофиляриоз у человека: фото, симптомы, лечение и диагностика

Что такое дирофиляриоз?

Во время дирофиляриоза в человеческий организм попадают нитевидные глисты, длина которых может доходить до отметки в 20-30 см. Особенность этого вида паразитов заключается в том, что в качестве своего основного места обитания они выбирают сердце, легкие, мозг, глаза и другие важные для жизни органы.

В сравнении с другими видами гельминтов, количество заражений человека по всему миру достаточно небольшое и заболевание скорее является исключением. Начиная с XIX века, ученые находили гельминтов у человека с промежутками в 20-30 лет, что не было поводом для активного обсуждения деятельность этих существ. С начала двухтысячных дирофиляриоз у человека от домашних животных и укусов комаров встречается чаще, так как значительно ухудшилась экологическая обстановка по всему миру, что сильно повлияло на состояние человека в целом.

Своевременное обнаружение гельминтов затрудняется их малым размером, который позволяет им находиться в насекомых. Помимо этого, на начальных стадиях паразит перемещается по кровеносным сосудам, через которые он в итоге и попадает в нужное место обитания. В настоящий момент ученые насчитывают порядка 20 видов дирофилярий, но всего несколько из них могут частично паразитировать в человеке.

История

Первый случай дирофиляриоза у человека описан в 1566 году, когда врач из Португалии изъял червя из глаза девочки. Далее заражение было зафиксировано в 1767 году. У взрослого мужчины паразита обнаружили в подкожной клетчатке.

В России впервые заболевание было выявлено в 1915 году, когда гельминта у больного извлекли из глаза. Второй случай (если рассматривать постсоветские страны) зафиксирован через 15 лет в Украине. В 2005 году был диагностирован дирофиляриоз у пациента, проживающего в Республике Беларусь.

Представители

Особую опасность для людей представляют два вида сердечных червей: Dirofilaria immitis и Dirofilaria repens.

Характерно, что с латыни Dirofilariasis переводится как «злая нить», и на фото они действительно напоминают нитку. Их личинки настолько малы (около 0,32 мм), что их иногда называют невидимыми трематодами, хотя длина взрослой особи может доходить до 30 см.

Dirofilaria immitis и Dirofilaria repens

Эти гельминты, возбудители дирофиляриоза, считаются паразитами животных: они встречаются чаще всего у кошек, у собак и других хищных млекопитающих. Болезнь животных может протекать в очень тяжелой форме и заканчиваться летальным исходом, приводя к остановке сердца.

До недавних пор такие паразиты крайне редко обнаруживались у человека, однако это обусловлено не столько малой распространенностью заболевания, сколько отсутствием своевременной диагностики и схожестью с симптоматикой, характерной для других заболеваний.

Возбудитель дирофиляриоза

Источник заражения человека – комар, а именно его укус с содержанием личинок дирофилярий. Это круглые черви с возможным паразитированием в организме человека. Основной хозяин — представители псовых, кошачьих.

Как правило, эпидемия развита в неблагополучных, малоразвитых странах с теплым климатом (Иран, Греция), где нередко у людей диагностируется дирофиляриоз.

Возбудители — личинки микрофилярий имеют небольшие (микроскопические) размеры, не более 300 мкм с телом нитевидной формы. Но взрослые особи могут достигать до 30 см в длину.

При попадании в организм человека личинки паразитов быстро разносятся по всем частям тела с оттоком крови и могут даже привести к внутриутробному заражению у женщин в случае попадания в плаценту.

Виды и формы

По видам червей дирофилярий различают:

• repens с поселением под покровами кожи;
• immitis с локализацией во внутренних органах.

По форме дирофиляриоз у человека бывает следующим:

1. Кожный дирофиляриоз, как часто встречающийся в случае паразитирования червями под верхними покровами кожи. Симптомы: воспаление, покраснение, болезненность на коже при прикосновении, чувство шевеления по мере продвижения червей. В запущенных случаях, при отсутствии лечебной помощи возможно развитие абсцесса.
2. Легочный дирофиляриоз у человека при поражении гельминтами легочной ткани человека. Дифилярии на первом этапе никак не проявляют себя, симптомы отсутствуют. Лишь при случайном проведении обследования (флюорография) снимок может и указать на наличие затемненных пятен с округлыми краями в легких. В ряде случаев у человека появляется кашель с отхаркиванием частиц крови, болезненность в груди, повышение температуры.
3. Глазной дирофиляриоз у человека при поселении червей под веками либо в области глазного дна у человека, когда наблюдается зуд, жжение, воспаление, присутствие инородного тела в глазу, отекание, болезненность век, снижение зрения, конъюнктивит, слезотечение, присутствие чувства шевеления в области поражения, раздвоение, мушки перед глазами.

Редко, но личинки дирофилярий могут привести у человека к поражению плевры сердца, мужских половых органов (мошонка, яички) или у женщин (маточные трубы, сальник).

Распространение и пути заражения

Основными хозяевами паразитов являются животные, в том числе и домашние, однако заражение этими паразитами происходит не напрямую, от домашних любимцев, а через комаров семейства Culicidae, которые становятся переносчиками заболевания. Реже в этой роли выступают клещи, цепни и т.п.

Жизненный цикл паразита

Поэтому совершенно естественно, что поражение сердечными червями чаще всего фиксируется в теплых регионах, где подходящая среда обитания для комаров: в США (преимущественно в южных штатах), Латинской Америке, на Среднем Востоке, в Южной Азии, Австралии, а в Европе также преимущественно на юге.

Комар становится переносчиком заболевания после того, как укусит животное – хозяина паразита. При этом в организм комара, несмотря на его миниатюрные размеры, проникают личинки сердечного червя, размеры которых вообще микроскопические, и продолжают в нем свое развитие, пока при укусе человека не перейдут в подкожную клетчатку нового хозяина.

Здесь личинка начинает активно развиваться и в течение инкубационного периода, который обычно составляет 2-3 месяца, превращается во взрослого червя.

Географическое распространение дирофилярий

Дирофиляриозом чаще всего страдают жители теплых стран, но в последние годы регистрируются случаи заболеваний в России, Украине и других странах бывшего СССР. Существование данного вида паразитов в этих регионах является нехарактерным. Гельминт не способен размножаться в условиях холодного климата, так как отсутствует основной переносчик личинок – насекомые (комары, клещи и другие кровососущие).

Любителям путешествий по странам Азии, Африки и Южной Европы стоит опасаться этих паразитов в первую очередь, так как влаги и тепла здесь ровно столько, сколько нужно для распространения паразитов. Это касается таких стран как Франция, Италия, Шри-Ланка и Греция. Если говорить об Испании, Израиле, Венгрии и Японии, здесь случаи заболевания дирофиляриями периодические. После посещения этих государств, особенно в теплые периоды года, рекомендуется проверяться на паразитов.

Как дирофилярии попадают в организм человека?

Возникает дирофиляриоз у человека от насекомых или домашних животных. Один комар может переносить одновременно до 27 личинок, но в большинстве случаев в тело человека попадает не более трех.

Яйца дирофилярии.

Основным хозяином данного паразита являются домашние животные, но находясь в их организмах, вероятность передачи их к человеку от прямого контакта не превышает 1%. Чаще всего заражение производится при помощи посредников – комаров, клещей и других кровососущих.

Личинки паразита в человеке поселяются либо под кожу, либо во внутренние органы. Человеческий организм начинает активно бороться с инородными объектами, буквально окутывая их лейкоцитами, в результате чего возникают своеобразные узелки, которые заметны на рентгеновских снимках. Их диаметр может доходить до отметки в 1-2 см, что заставляет врачей принимать их за новообразования.

Эпидемиология

Наивысшая заболеваемость дирофиляриозом у людей отмечается в регионах с теплым влажным климатом – при температуре ниже 14 ° C дирофилярии перестают развиваться.

Кожный дирофиляриоз

Кожный дирофиляриоз (вызванный D. repens) у человека чаще всего встречается в Южной и Восточной Европе. На первом месте Италия (66%), далее идут Франция (22%), Греция (8%) и Испания (4%). В настоящее время 45% населения Европы и их домашних питомцев подвергаются риску заражения дирофиляриозом.

Эндемические очаги подкожного дирофиляриоза у людей имеются в Малой Азии, Центральной Азии и Шри-Ланке.

В период с 1995 по 2012 год в России зафиксировано более 200 случаев инфекции D. repens на юге России (Ростовская область, Краснодарский край, Астраханская область, Республика Адыгея), 9 случаев в Новгородской области с 2010 по 2011 год. .

Случаи подкожного дирофиляриоза преимущественно по Евразии и Африке к югу от Сахары объясняются тем, что основной возбудитель дирофиляриоза у человека (D. repens) считается паразитом Старого Света, и не обнаружен в Америке и Австралии. Но на других континентах данная форма заболевания тоже встречается, только имеет других возбудителей – D. tenuis, D. ursi, D. striata и др.

Легочный дирофиляриоз

Большинство случаев легочного дирофиляриоза у человека, возбудителем которого является D. immitis, зафиксированы в Соединенных Штатах и Японии, но болезнь также была описана во многих других странах на всех обитаемых континентах, в том числе Южной Америке (Бразилия), Европе (Франция, Италия, Испания, Украина), Азии (Япония, Индия), Африки и Австралии.

Глазной дирофиляриоз

Частота глазного дирофиляриоза находится выше в некоторых частях Индии, особенно в штате Керала. Также сообщается о случаях данной формы заболевание в изолированных общинах колумбийских индийских племен тропических лесов Амазонки.

В последнее время случаи заражения дирофиляриозом чаще фиксируются в государствах, для которых болезнь не характерна. Это вызвано изменением климата, а также миграцией окончательных хозяев (в основном зараженных собачьих). Данное явление затронуло Центральную и Северную Европу, в т.ч. постсоветские страны.

Возрастная демография

Легочный дирофиляриоз чаще фиксируют у людей в возрасте 50-60 лет, но это может быть также объяснено смещением выборки, поскольку взрослые имеют больше шансов пройти рентгенографию грудной клетки для скрининга рака или других заболеваний легких.

Пик заболеваемости подкожной формой припадает на 40-49 лет. Исключением является Шри-Ланке, где дети в возрасте до 9 лет болеют чаще.

Основные причины возникновения дирофиляриоза

На территории нашей страны существует всего одна основная причина, по которой человек может заразиться дирофиляриозом – домашние животные.

Возможность заражения будет напрямую зависит от того, в каких местах и как часто ваш любимец выгуливается.

После каждой прогулки, особенно в летние периоды времени, необходимо осматривать собаку, кота или других питомцев на наличие клещей, а дома использовать средства от комаров, чтобы снизить количество кровососущих насекомых в закрытом помещении.

Цикл развития дирофилярий

Как уже неоднократно говорилось выше, личинки дирофилярий путешествуют на кровососущих. От них они могут попасть либо в тело человека, либо в организм животного. В первом случае паразит останется на стадии личинки и может быть удален организмом самостоятельно, либо же при помощи специальных лекарственных средств. Во втором – начнет активно развиваться и размножаться. В организме животного дирофилярии проходят через несколько стадий:

1. Личиночная форма (микрофилярии) – передвигаются по кровеносным сосудам, а их количество на один миллилитр может доходить до отметки в 10 тыс.
2. Инвазивная форма – через 3-4 месяца, спустя несколько линек, паразит попадает в основное место своего обитания – в легочные и сердечные сосуды, подкожные участки и т. д.
3. Половозрелые особи – в отличие от большинства видов гельминтов, дирофилярии являются живородящими паразитами, а своей половой зрелости они достигают в среднем спустя 7-8 месяцев.

Если вовремя не заняться лечением, данный цикл может неоднократно повторяться, приводя к различным заболеваниям и даже смерти домашних животных.

Симптомы

Симптомы заражения не имеют ярко выраженного характера, который сразу же позволил бы определить, что это такое и с развитием какого заболевания мы имеем дело.

При проникновении паразита под кожу на этом месте возникает образование, напоминающее опухоль, что сопровождается ощущением зуда, жжения и боли, а также покраснением и вздутием кожного покрова и токсико-аллергическими реакциями.

Выход червей наружу

Пожалуй, единственным специфическим признаком является ощущение движения под кожей, и это не просто ощущение – сердечные черви действительно способны передвигаться под кожей и проникать в глубокие слои эпидермиса; за пару суток они способны продвинуться на расстояние до 30 см.

Паразиты распространяются кровотоком по организму человека и могут попадать практически в любые внутренние органы – в печень, легкие и др., при этом образуются кисты, а на некоторых участках происходит фиброзное перерождение тканей. Поэтому часто возникает диагностическая ошибка, когда процесс считают развитием опухоли.

Пока гельминты не доберутся до сердца, симптомы заболевания напоминают инфекционное заболевание с вздутием живота, тошнотой, рвотой, запорами, потерей аппетита, повышенной утомляемостью, апатией и т.п.

Это происходит из-за выделения токсинов в процессе жизнедеятельности червей. Если они локализуются в печени, то появляются характерные симптомы панкреатита, холецистита, колита; если в легких, то одышка и ощущение удушья вплоть до бронхиальной астмы.

Когда же гельминты доберутся до сердца, начинается острый период глистной инвазии, который характеризуется следующей симптоматикой: тахикардией, аритмией при нитевидном пульсе, тошнотой, болями в области груди, высокой температурой.

Поскольку паразиты живущие в сердце считаются довольно редким заболеванием, диагностика, а значит, и грамотный выбор врачебной тактики затруднены, и больного часто начинают лечить именно от кардио-заболеваний.

Инкубационный период

В случае подкожной формы дирофиляриоза, если инфекционная личинка не разрушаются иммунной системой, она постепенно растет в течение примерно пяти месяцев. Червь в остается ограниченным в пределах воспалительного узелка, где он выживает в течение нескольких месяцев или лет, и в конце концов умирает и разрушается. Поскольку подкожный дирофиляриоз чаще приводит к появлению безболезненных узелков, которые являются бессимптомными, инфекция может быть замечена очень нескоро.

В случае легочного дирофиляриоза человека, инфекционные личинки мигрируют через венозную систему и умирают в правом желудочке, закупоривают легочную артерию, а также приводят к появлению фиброзных узелков в легких. Кратчайшее задокументированное время между отрицательным рентгеном грудной клетки и появление легочного узелка составляет 5 месяцев.

Глазной дирофиляриоз имеет самый короткий инкубационный период – заболевание вскоре вызывает сильное раздражение, которое побуждает к срочному хирургическому удалению червя.

Симптомы и признаки подкожного дирофиляриоза

Дирофиляриоз у человека образуется в виде опухолевидного новообразования под кожей и на первом этапе без каких-либо неприятных ощущений.

Может напоминать иное заболевание (атерома, фиброма, гигрома, липома), когда многие люди ошибочно думают при обращении к врачам-хирургам, подозревая у себя иную проблему. Хирурги, назначая операцию, вдруг неожиданно находят гельминтов под кожей.

Важно знать, какие симптомы присущи подкожному дирофиляриозу:

• присутствие чужеродного тела под покровами кожи;
• чувство шевеления по мере передвижения гельминта;
• зуд, жжение;
• покраснение, отечность;
• болезненность;
• уплотнение.

Если не лечить и не извлечь гельминт вовремя, то воспалительный процесс может привести к нагноению тканей под кожей, формированию фурункула, абсцесса.

Симптомы и признаки внутреннего дирофиляриоза

Излюбленными участками для поселения дирофилярий в теле человека могут стать: молочные железы, глаза, мошонка.

Симптомы при дирофиляриозе неспецифичны и можно спутать их с другими заболеваниями:

• повышение температуры;
• болезненность в месте пребывания личинок;
• тошнота;
• головокружение;
• слабость, быстрая утомляемость;
• конъюнктивит при поражении век, склер глаз;
• слезотечение;
• присутствие инородного тела в глазу;
• зуд;
• чувство шевеления по мере передвижения гельминта.

Далее по мере продвижения личинки наблюдается:

• кашель с отхаркиванием частиц крови;
• болезненность в грудине;
• чувство жжения, распирания.

Только диагностика, а именно рентген (снимок) позволит выявить узелки до 1-2 см в диаметре. Иногда врачи путают дирофиляриоз с развитием злокачественной опухоли, поэтому требуется проведение развернутых диагностических процедур.

Диагностика

Диагноз устанавливается при осмотре пациента, определения характерных симптомов, а также по результатам анализов. О самом укусе комаром в большинстве случаев человек ничего уже сказать не может, так как проходит обычно несколько месяцев до проявления признаков.

По сравнению с легочной формой, диагностика подкожного дирофиляриоза обычно не вызывает больших затруднений. Но все равно ее также легко упустить из-за нерегулярности случаев по всему миру и, в частности, в Западном полушарии. Например, узелки в груди, связанные с D. repens, обычно диагностируются, как потенциальные опухолевые массы.

Легочный дирофиляриоз практически всегда вызывает озабоченность у врачей по поводу возможного злокачественного образования. Для исключения такого диагноза проводят торакотомию (вскрытие) с открытой биопсией или клиновидную резекции легкого.

Тест на дирофиляриоз используется в основном для животных, поскольку он реагирует на протеин, выделяемый обычно взрослыми самками.

Диагностика дирофиляриоза у человека может включать следующие исследования:

• анализ крови − эозинофилия обнаруживается в 20% случаев;
• цитологическое исследование мокроты − наличие эозинофилов подтверждает диагноз;
• серологические исследования − метод ИФА дает положительные результаты у 75% пациентов;
• ПЦР;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование;
• биопсия;
• МРТ.

Лечение и профилактика

Прежде чем определить, как лечить, нужно выяснить, какое именно заболевание следует лечить. По мнению специалистов, диагностировать наличие червей в сердце с максимальной точностью позволяют рентгенография и УЗИ.

Когда гельминт дошел до сердца, лечение обычными противогельминтными средствами практически бесполезно, тем более что речь идет о таких крайне токсичных препаратах как Азинокс, Немозол, Битионол, Хлоксил, Перхлорэтилен и др., когда само лекарство может вызвать очень серьезные последствия для организма.

Единственным действенным средством считается только хирургическое вмешательство, во время которого извлекают гельминтов и удаляют фиброзную ткань.

Прежде чем проводить операцию, пациенту дают особый препарат, оказывающий на гельминтов парализующее действие, чтобы избежать «переселения» червя в другие органы.

Хирургическая операция по извлечению червей из сердца

В качестве сопроводительной медикаментозной терапии применяются антигистаминные и седативные препараты, а также противовоспалительные средства и, при необходимости, глюкокортикостероиды.

Поскольку переносчиками личинок сердечных червей являются комары, следует всячески избегать их укусов, активно использовать репелленты, а по возможности вообще не посещать эндемичные регионы.

Еще одной мерой профилактики является дегельминтизация домашних животных в весенне-летний период.

При появлении указанных выше симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу и сделать рентген и УЗИ сердца – только эти диагностические методы способны подтвердить или опровергнуть наличие гельминтов в организме человека.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дирофиляриоза могут стать:

• нагноение подкожного образования;
• аллергические реакции.

Прогноз

В целом прогноз для людей с диагнозом: дирофиляриоз – благоприятный, но при своевременном обращение к врачам, проведении полной диагностики и операции по удаления паразита.

Осложнения случаются редко, но может появиться:

• нагноение при оставлении частиц инвазий в организме после проведения хирургического вмешательства;
• аллергия;
• зуд, крапивница на коже.

Это побочные явления, свидетельствующие лишь о некачественно проведенной операции, оставлении частиц гельминтов. Стоит показаться врачам вновь, пройти осмотр.