Гонорея у женщин

Общие сведения

Классификация гонореи

В зависимости от того, как давно развилась патология, гонорея бывает свежая и хроническая.

С учетом имеющейся симптоматики свежая гонорея может быть носить острый или подострый характер.

Хроническая гонорея протекает у женщин со слабо выраженной симптоматикой и с периодами обострения.

Иногда бывает, что болезнь протекает без симптомов, но анализы выделений указывают на наличие инфекции.

В данном случае имеет место случай носительства гонореи.

Воспаление нижнего (уретрит, вагинит, бартолинит, цервицит) отдела урогенитальной системы, включая органы малого таза позволяет выделить, как генитальную форму триппера, так и экстрагенитальную.

Заболевания может протекать с осложнениями и без.

Свежая форма

Эта форма заболевания характеризуется инкубационным периодом от нескольких недель до пары месяцев. Гонорея может протекать в острой форме, подострой или вялой (торпидной) – причем, чем длиннее инкубационный период, тем больше вероятности того, что болезнь будет протекать вяло, то есть с вяло выраженными клиническими признаками.

В инкубационном периоде обычно происходить активное размножение гонококков, которые поселяются на слизистых оболочках мочеполовых органов и способствуют разрушению эпителиальной ткани. Все эти явления вызывают незначительное жжение и усиление слизистых выделений из половых органов и урогенитального канала.

Выделения склеивают уретру, что сопровождается дискомфортом во время опорожнения мочевого пузыря. Далее болезнь переходит в острую форму течения.

Острая форма

При острой гонорее клинические признаки заболевания прогрессируют и нарастают очень быстро – в течение 2 недель от момента заражения. Размножение гонококков и разрушение ими эпителиальной ткани сопровождается появлением обильных гнойный выделений из половых путей и уретры.

У некоторых больных может повышаться температура тела и появляться общая слабость и вялость, что связано с интоксикацией организма.

Подострая форма

Клинически симптомы гонореи у женщины в подострой форме выражены не так ярко, как в острой – из мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество гноя и присутствует жжение и рези при опорожнении мочевого пузыря.

Торпидная (вялотекущая) форма

Считается самой коварной из всех форм, так как при ней заболевание практически не дает о себе знать, а клинические симптомы настолько незначительно выражены, что женщина просто не придает им значения.

Важно! При торпидной форме гонореи женщина не подозревает о своем заболевании и продолжает заражать половых партнеров. Как правило, заболевание выявляется случайно, например, во время планового профилактического осмотра у гинеколога при исследовании мазков или при обращении пациентки к врачу с жалобами на какие-то другие патологии. Торпидная форма нередко переходит в хроническую стадию течения, для которой характерны необратимые изменения тканей половых органов.

Патофизиология

Механизм развития болезни и вирулентность штаммов гонококков зависят от конкретных антигенных свойств бактерий. Некоторые подтипы Neisseria gonorrhoeae могут успешно укрываться от иммунного ответа и быстро вызывать развитие системной инфекции. Отмечается, что гонококки поражают преимущественно цилиндрический и железистый эпителий органов мочеполовой системы. При этом некоторые виды эпителиальных тканей устойчивы к воздействию патогенных микроорганизмов. Врачи отмечают, что гонококки редко вызывают вагинит, если слизистая оболочка влагалища не подвержена другим патологическим процессам.

Основные защитные свойства бактерий связаны с генетическим материалом. Обычно плазмиды гонококков содержат гены, отвечающие за устойчивость к воздействию антибиотиков. Различные штаммы бактерий могут свободно обмениваться этими генетическими структурами, в результате чего возникает высокий риск реинфекции. Кроме того, обмен генами резистентности к антибиотикам привел к тому, что гонорея редко имеет восприимчивость к бета-лактамным антибиотикам. В последние годы также отмечается заболеваемость гонореей, устойчивой к фторхинолонам.

Вероятность развития диссеминированной гонококковой инфекции примерно равняется 1%. У пациентов возникают симптомы артралгии, лихорадки, мигрирующего полиартрита, тендинита, эндокардита или менингита. Эти осложнения связаны с проникновением бактерий в кровоток. Риск такого негативного последствия гонореи зависит от особенностей иммунитета пациента и вирулентности конкретного штамма бактерии. Например, изменение кислотно-основных свойств влагалищных выделений во время менструации повышают вероятность проникновения гонококка в кровь.

Пути инфицирования гонореей

Основной путь инфицирования гонореей – половой.

Инфекция передается во время секса.

Даже при однократной связи с инфицированным вероятность заражения очень высока.

Присоединение гонореи бытовым путем маловероятно, так как гонококки очень неустойчивы в окружающей среде и вне организма достаточно быстро погибают.

Если гной попал на трусы, то микроорганизмы сохраняют свою жизнедеятельность до тех пор, пока он не высохнет.

Чтобы инфекция могла активизироваться в организме, необходимо попадание микробных клеток в большом количестве.

Поэтому такие версии инфицирования, как сидушка унитаза, посещение бассейна, использование общих полотенец, банных принадлежностей не всегда являются состоятельными.

Ввиду отсутствия устойчивости возбудителей во внешней среде поцелуи не могут служить способом передачи инфекции.

Если мать новорожденного больна гонореей, то велика вероятность инфицирования во время родов при прохождении младенца по родовым путям.

В результате у малыша может развиться гонорейный конъюнктивит, характеризующийся тем, что проявляются симптомы поражения глаз в виде язвочек.

После их заживления остаются рубцы, что приводит к слепоте.

Заражение маленьких девочек может произойти от больной мамы через ее личные вещи.

Нетрадиционный секс приводит к инфицированию полости рта, вызывая воспалительный процесс глотки и миндалин, а также прямой кишки, провоцируя развитие проктита.

Источником инфицирования могут служить секс-игрушки и вибраторы, которыми пользовался больной.

Гонорея, первые признаки у женщин

№	Вид гонореи	Первые признаки
1	Гонорея влагалища	Обильные гнойные выделения из влагалища желтого, белого цвета. Зуд, жжение в преддверии влагалища и внутри. Покраснение больших и малых половых губ
2	Гонорея канала шейки матки (цервицит)	Обычно имеет все признаки влагалищной гонореи. Возможно появление боли внизу живота. Это связано с распространением воспалительного процесса на шейку матки и матку. Только венеролог или гинеколог могут при осмотре в зеркалах увидеть гной, выделяющийся из цервикального канала.
3	Гонорейный уретрит — поражение мочеиспускательного канала	Резь при мочеиспускании, боль в области наружного отверстия уретры, отек губок канала, гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
4	Гонококковый цистит	Учащение мочеиспускания, резь боль во время выделения мочи, особенно в конце акта. Боль внизу живота. Примесь гноя, иногда крови в моче.
5	Гонококковая ангина или фарингит — поражение глотки и миндалин	Боль в горле, усиливающаяся при глотании. Гнойные налеты на слизистой оболочке глотки и на миндалинах. Гиперемия (покраснение) небных дужек и глотки. Отхаркивается гнойное содержимое. Может повышаться температура тела.
6	Гонококковый конъюнктивит — поражение слизистой оболочки глаза	Зуд, боль, резь в глазах. Сильное покраснение конъюнктивы. Гнойное отделяемое. Слипание век. В углах глаз собирается гной.
7	Гонорейный проктит — воспаление прямой кишки	Зуд, боль в области ануса, усиливающиеся при дефекации. Покраснение кожи перианальной области, утолщение складок, отек ануса, появление трещин, эрозий. Из прямой кишки обильное гнойное отделяемое.

Это все первые симптомы острой гонореи у женщин, протекающей с ярко выраженной клинической картиной. К сожалению, такая симптоматика встречается не всегда. Нам приходится сталкиваться скорее со стертыми, атипичными формами торпидной или хронической гонореи, развившейся из-заотсутствия лечения по поводу острого процесса или, что чаще, в результате неправильного лечения гонореи в домашних условиях таблетированными формами антибиотиков.

Многие женщины не обращаются к венерологу, потому что не считают появившиеся выделения признаком патологического процесса. Они говорят, что привыкли к обострениям молочницы или дисбактериоза влагалища, во время которых также беспокоят выделения. Поэтому гонорея остается вовремя не распознанной и переходит в хроническую форму. И это речь идет о генитальном триппере. Про гонорею глотки и глаз говорилось выше. В этих случаях вообще процент пациенток, сразу обратившихся за помощью к венерологу, очень мал. Обычно они сначала идут к окулисту или терапевту, ЛОРу.

Симптомы хронической гонореи у женщин схожи с таковыми при острой форме заболевания, только менее выражены и усиливаются при обострении процесса, которое бывает:

• после полового акта
• при переохлаждении
• при приеме алкоголя, острой пищи
• во время менструации

Вне обострения обычно беспокоит зуд, небольшое жжение в области пораженной слизистой оболочки, незначительное слизисто-гнойноеотделяемое. Покраснение глаз, преддверия влагалища, горла присутствует, но не ярко выражено. Иногда во время ремиссии не беспокоит практически ничего, и женщина распространяет возбудителя, не подозревая о наличии у себя венерического заболевания.

Но для хронической гонореи у женщин характерно развитие серьезных осложнений со стороны внутренних органов и распространение гонококка по всему организму, так называемая диссеминация.

Клинические проявления инфекции у женщин

А как проявляется триппер у женщин? И можно ли заподозрить инфекцию на основании субъективных жалоб?

Инкубационный период

Чтобы ответить на вопрос, через какое время у женщин проявляется гонорея, важно знать особенности ее инкубационного периода. В среднем от «сомнительного» полового акта до первых симптомов инфекции проходит от 3 до 15 дней. В это время происходит возбудители активно размножаются в организме, но пока их отметка не достигла критического уровня, никаких проявлений болезни женщина не ощущает.

Первые признаки

После проникновения в организм Neisseria gonorrhoeae чаще всего вызывают воспаление нижних отделов МВП и репродуктивной системы – уретру, маточную шейку или (при анальных контактах) прямую кишку. Особенности этих патологий будут рассмотрены в таблице ниже.

Таблица: Первые признаки гонореи у женщин:

Важно! Из-за скопления гнойных выделений в области промежности пациентки могут жаловаться на неприятный запах из половых путей.

Запущенная гонорея

Если время было упущено, и инфекция у пациентки начала прогрессировать, возможно развитие поражения бартолиновых желез и восходящей гонореи.

При бартолините на первый план выступают жалобы на:

• отек и гиперемию половых губ с правой или левой стороны;
• одностороннюю боль в области гениталий (становится особенно заметной в ночное время);
• в случае присоединения неспецифической микробной флоры возникает абсцедирование с резким повышением температуры тела, увеличением отека и болезненности.

Распространение инфекции на матку, маточные трубы и яичники приводит к ухудшению состояния пациентки и появлению следующей симптоматики:

• общая слабость;
• интоксикация;
• ухудшение аппетита;
• лихорадка до 38 °С и выше;
• тупая ноющая боль и чувство тяжести внизу живота;
• различные нарушения МЦ (задержка месячных, выделения в середине цикла, массивное кровотечение).

Обратите внимание! Риск развития восходящей гонореи повышается у женщин после установления ВМС, абортов и в послеродовом периоде.

Причины гонореи у женщин

Симптомы гонореи у женщин

Гонорея вызывает нарушения в тех органах, которые поразили гонококки. Во время полового акта они из мочеиспускательного канала проникают в половые пути женщины, заселяя шейку матки. Затем инфекция поднимается выше, поражая саму матку, яичники и придатки. Иногда в процесс воспаления вовлекается брюшина. Пострадать может прямая кишка и уретра. Это случается при анальном половом акте. Оральные контакты приводят к развитию гонококкового фарингита.

Первый симптом гонореи – это выделения. Бели меняют свой естественный цвет на желтый, они становятся густыми, от них начинает исходить неприятный запах. Часто женщины воспринимают изменение характера выделений за кандидоз, либо за неспецифический кольпит, поэтому не спешат с обращением к доктору. Самолечение приводит к тому, что признаки болезни заглушаются, и она переходит в хроническую форму.

Гонококки способны вызывать такие симптомы, как:

• Гонорейный цервицит. Женщина испытывает зуд, жжение и щекотание в области промежности. При осмотре шейки матки, врач замечает ее покраснение и отечность. Из цервикального канала выделяются бели желтого цвета, которые тянутся наподобие ленты.

• Гонорейный эндометрит и сальпингоофорит. Если гонорея не была вовремя остановлена, то она приведет к воспалению придатков и матки. Женщина начинает жаловаться на боль в животе, которая сосредотачивается в его нижней части. Боль может быть острая или тянущая. В это же время происходит изменение характера выделений. В них может присутствовать гной и кровь. Температура тела увеличивается до 39 °C, нарастает общая интоксикация организма, которая проявляется слабостью, недомоганием, тошнотой и рвотой. Аппетит пропадает.

Когда в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка матки, характерным симптомом болезни становится боль, которая возникает во время интимной близости.

• Гонорейный уретрит, цистит и пиелонефрит. Гонорейный уретрит развивается в том случае, когда инфекция поражает мочеиспускательный канал. Женщина жалуется на боль во время опорожнения мочевого пузыря. Сама уретра отекает и воспаляется, отзывается болью на прикосновение. По мере прогрессирования болезни, гонококки будут захватывать новые площади и приведут к воспалению мочевого пузыря и даже почек.

• Гонорейный проктит. Этот симптом характеризуется зудом и жжением в области анального отверстия. Акт дефекации становится болезненным, появляются ложные позывы к опорожнению кишечника. Кроме кала из заднего прохода начинает выделяться желтая слизь, в которой может быть видна кровь. Анальное отверстие красное, в складках ануса виден гной.

• Гонорейный фарингит. Это заболевание долгое время может оставаться невыявленным, так как оно будет маскироваться под ангину. Во время проглатывания пищи у женщины появляются боли в горле, увеличиваются в размерах лимфатические узлы, которые располагаются под челюстью. Температура тела повышается, но может сохраняться на субфебрильных отметках. Нередко случается и так, что гонококковый фарингит вовсе дает скудную симптоматику, которая проявляется исключительно першением в горле. Во время осмотра врач визуализирует красные миндалины, которые будут покрыты налетом желто-серого цвета.

Как меняется моча при гонорее? При острой гонорее локализация инфекции происходит в передней уретре, поэтому первая порция мочи всегда будет мутной, а вторая – прозрачной. Если инфекция распространяется на заднюю уретру, то к уже имеющимся симптомам добавляется частое мочеиспускание и усиливающаяся болезненность в конце. Порция мочи будет мутной в обеих порциях.

Симптомы хронической формы

Симптомы хронической формы болезни протекают малозаметно. Иногда они будут отсутствовать. Заподозрить болезнь можно по выделениям из влагалища, но они чаще всего незначительные. Время от времени женщина испытывает боль в пояснице, в нижней части живота. Однако связать с инфекцией такие проявления гонореи сложно.

Хроническая гонорея приводит к тому, что менструальный цикл нарушается. Обусловлен этот сбой воспалением матки. Кровотечение может случиться в середине цикла, сами месячные отличаются продолжительностью и болезненностью. Во время менструации могут обостряться такие симптомы гонореи, как: цервицит, эндометрит, уретрит.

Влагалище гонококки не повреждают, так как его слизистая оболочка представлена плоским эпителием. В то время как эти патогены предпочитают размножаться в цилиндрических клетках. Однако во время беременности и у девочек могут наблюдаться симптомы вульвовагинита, вызванного гонококками.

О своем заражении женщина узнает не сразу, а только по истечении инкубационного периода, длительность которого обычно составляет от 3-4 дней и до 2-3 недель. Все зависит от свойств патогенных бактерий и общего состояния организма больной. До появления первых симптомов, женщины чаще всего чувствуют себя вполне здоровыми. У 50-70% пациенток вообще не бывает никаких неприятных ощущений во время болезни, и она протекает бессимптомно, за счет чего гонорея диагностируется уже в хронической форме.

Осложнения хронической гонореи у женщин

Гонорея гениталий, когда возбудитель попал через влагалище осложняется поражением матки, маточных труб, яичников, брюшной полости.	1. Женщину беспокоит тянущая ноющая боль внизу живота, вздутие живота. 2. При поражении придатков боль локализуется по бокам от средней линии. 3. Развивается бесплодие, нарушается менструальный цикл, возникают маточные кровотечения. 4. Возможно появление симптомов острого живота при развитии пельвиоперитонита.
Гонорея уретры и мочевого пузыря	1. Постоянная ноющая боль над лобком. 2. Часто мочеиспускание. 3. Затруднение мочеиспускания из-заразвития рубцовых изменений в шейке мочевого пузыря и уретре. 4. Развитие геморрагического цистита и опухоли мочевого пузыря. 5. Восходящая инфекция с поражением почек — боль в поясничной области, высокая температура тела, кровь и гной в моче. Формирование камней.
Гонококковая ангина и фарингит	1. Абсцесс (гнойник) в области миндалин. 2. Хронический тонзиллит. 3. Распространение на нижние дыхательные пути с развитием хронического трахеита и бронхита. 4. Женщину беспокоит кашель, чувство ссаднения в горле, боль при глотании, боль в груди при кашле.
Гонобленорея (поражение глаз)	Развивается хронический конъюнктивит. Слизистая глаза становится грубой. После периода обильного слезотечения формируется сухость глаз, воспаляется носослезный канал и кожа век.
Гонорея прямой кишки	Кроме постоянного зуда и жжения в анальной области существует опасность формирования гнойника в клетчатке вокруг прямой кишки — парапроктита. В таком случае потребуется хирургическое вмешательство.
Диссеминированная гонорея — распространение возбудителя через кровь по всему организму	1. Поражение всех органов и тканей с образованием в них гнойников, содержащих гонококка. 2. Гнойный менингит и энцефалит — поражение головного и спинного мозга с возможным летальным исходом. 3. Распространенное поражение кожи. 4. Высокая лихорадка, сепсис.

Чтобы избежать таких проблем при возникновении первых симптомов гонореи и любого другого ИППП необходимо обследоваться у венеролога, особенно если был в недалеком прошлом случайный половой контакт. Также никто не отменял профилактическое обследование на венерические заболевания 1 раз в полгода.

Поставить диагноз гонореи у женщин может только врач венеролог после проведения осмотра и лабораторной диагностики. Даже типичные проявления гонореи не могут служить основой для диагноза. Лечение назначается после подтверждения результатами анализов.

Анализы на гонорею у женщин берут со слизистой оболочки пораженного органа специальным урогенитальным зондом, который собирает патологические выделения, лейкоциты и эпителиальные клетки, содержащие возбудителя этой половой инфекции.

Это соответственно может быть мазок из влагалища, уретры, цервикального канала, из прямой кишки, глотки, глаза. То есть оттуда, где существует воспалительный процесс, или куда могла попасть инфекция.

При необходимости врач венеролог исследует на гонорею мочу, мокроту, слюну.

Осложнения во время беременности

Заражение гонореей опасно в период беременности, поскольку развивается она очень быстро в связи с хорошим кровенаполнением мочеполовых органов и снижением защитных сил организма. К тому же, чаще всего болезнь носит бессимптомный характер. Если заражение гонококками происходит в первом триместре, то это приводит к самопроизвольному выкидышу из-за развития эндометрита, на более поздних сроках возникают различные осложнения и послеродовые патологии.

Существует также большой риск:

1. Раннего излития околоплодных вод,

2. Преждевременных родов,

3. Заражения ребенка внутриутробно или во время его продвижения по родовым путям,

4. Развитие патологии плода.

Внутриутробная гонококковая инфекция – это колоссальная проблема для врачей и родителей, поскольку у новорожденного может развиться сепсис, представляющий реальную угрозу жизни малыша. Если даже ребенок не будет инфицирован внутриутробно, то при прохождении через родовые пути гонококки обязательно попадут в уши и глаза новорожденного, из-за чего в дальнейшем он заболеет отитом и конъюнктивитом.

Чтобы избежать всех вышеперечисленных проблем, специалисты рекомендуют женщинам, желающим завести ребенка, обязательное обследование на наличие гонококковой инфекции (гонореи) до начала беременности. И кроме того, в этот период секс всегда должен быть защищенным.

Диагностика

Чтобы уточнить диагноз, потребуется выполнить лабораторную диагностику:

• Забор и микроскопическое исследование мазка из цервикального канала, влагалища, прямой кишки, уретры. Материал окрашивают по граму, метиленовым синим, либо бриллиантовым зеленым.

• Забор слизи из уретры и шейки матки с ее помещением в питательные среды.

• РИФ. При этом материал окрашивают флуоресцентными красителями.

• ИФА с исследованием урины.

• РСК. Для реализации этого серологического исследования потребуется выполнить забор крови из вены. Это высокочувствительный диагностический метод позволяет выявить хроническую форму инфекции.

• ПЦР. Для проведения исследования потребуется моча или мазок пациентки.

В домашних условиях можно провести экспресс-тестирование на гонорею. Иногда стандартные методики не позволяют выявить возбудителя болезни. Это часто происходит при хроническом течении инфекции.

В этом случае применяют методы провокации болезни:

• Химическая провокация со смазыванием уретры раствором серебра (1-2% концентрации). Нанесение раствора 2-5%-ой концентрации на канал шейки матки.

• Биологическая провокация. В мышцу пациенту вводят гонококковую вакцину, либо Пирогенал.

• Провокация напитками и продуктами питания. Пациентке предлагают принять алкоголь, либо употреблять в пищу острые или соленые блюда.

• Термическая провокация. В течение 3 дней проводят диатермию. Мазки берут 3 раза, через час после проведения процедуры.

• Физиологическая провокация. Анализ мазка выполняют во время менструального кровотечения.

Чтобы получить достоверный результат одновременно сочетают сразу несколько типов провокации. Мазок берут 3 раза через 1-2-3 суток.

Практический опыт: Эта история мне напомнила моего любимого писателя Булгакова. Ко мне на прием пришла ухоженная и отлично одетая женщина, но со страхом в глазах. Она рассказала, что будучи в поездке по работе, ее муж вступил в интимную близость с женщиной легкого поведения. Причем происходил половой акт без использования презерватива. Как результат, он заразился гонореей. Женщина пришла сдать анализы и узнать свой диагноз. Мазок по Грамму дал отрицательный результат. Я выполнила мазок с провокацией. Он тоже оказался отрицательным. Это очень порадовало пациентку. В то же время мне было приятно работать с ней, так как чаще всего гонорею у женщин я выявляю в ходе обследования по другому поводу, либо при развитии гнойных осложнений. Этот диагноз становится для них неприятным сюрпризом. Вся проблема в том, что русские женщины часто занимаются самолечением и оттягивают визит к гинекологу. Если в стране было бы больше таких ответственных пациенток, как в описанном мною случае, то распространенность болезни удалось бы снизить.

Анализы на гонорею у женщин

1. Экспресс — мазок на триппер. Выделения или соскоб наносят на предметное стекло, красят и просматривают под микроскопом. Этот метод позволяет выявить гонококка внутри и внеклеточно и поставить диагноз уже через 30 минут после забора материала. Метод хорош тем, что можно начать лечение уже в первый день обращения к доктору. Стоит анализ 900 руб.
2. ПЦР диагностика гонореи выявляет ДНК гонококка как в мазках, так и во всех биологических жидкостях. Используется для подтверждения результатов микроскопии мазка, для диагностики хронической гонореи и для выявления возбудителя в моче, слюне, слезе, мокроте. Срок выполнения ПЦР анализа 1 день. Стоит 300 руб.
3. Посев на гонорею проводится путем выращивания гонококка на питательных средах. Метод позволяет также определить чувствительность возбудителя к препаратам, что важно при планировании лечения хронической гонореи, сформировавшейся после неудачного лечения острой, когда гонококк приобрел устойчивость к ряду антибиотиков. Срок выполнения анализа до 7 дней. Цена 1900 руб.

Для проведения анализов на гонорею у женщин не требуется какая-тоспециальная подготовка. Рекомендуется не спринцеваться никакими антисептическими растворами и не мочиться 2 часа по возможности. Также не нужно принимать никакие антибактериальные препараты, они могу повлиять на результаты посева и микроскопии.

Диагностику хронической гонореи лучше проводить после медикаментозной провокации, которая несколько обостряет воспалительный процесс и делает гонококка более доступным при заборе материала.

После установления окончательного диагноза врач венеролог назначает комплексное лечение гонореи. Оно отличается при острой и хронической форме, при поражении разных органов и при наличии сопутствующих инфекций.

Лечение гонореи у женщин

Для свежей острой гонореи половой системы бывает достаточно антибактериальной терапии препаратами выбора, которые вводятся внутримышечно или внутривенно в течение 1–5 дней. Длительность курса, дозировка, тип лекарств определяются только врачом на основании полученных им данных обследования пациентки.

Обычно при выполнении всех рекомендаций лечение заканчивается выздоровлением в кратчайшие сроки.

Гонорея прямой кишки, глотки, глаз требуют более длительного курса до 7–10 дней и местного лечения антисептическими и антибактериальными растворами или мазями.

После первой же инъекции правильно подобранного антибиотика на следующий лень большинство симптомов гонореи проходит. Перестает беспокоить боль, жжение при мочеиспускании, уходят гнойные выделения. Могут сохраняться мутное слизистое отделяемое и дискомфорт в области воспалительного процесса. Но это еще не значит, что женщина здорова. Курс лечения необходимо довести до конца, сдать контрольные анализы через 7–10 дней. И только при их отрицательных результатах можно говорить о выздоровлении.

Схема лечения хронической гонореи у женщин более сложная и содержит в себе целый комплекс медикаментозных препаратов и врачебных процедур. Можно выделить общее и местное лечение триппера, которое зависит от локализации патологического процесса и наличия осложнений.

Препараты для лечения гонореи у женщин

Еще несколько десятилетий назад для выздоровления от гонореи хватало препаратов пенициллинового ряда, неважно – в уколах или таблетках.

Во многом именно такой подход и стал причиной появления форм гонококков, стойких к таким лекарствам.

Поэтому сейчас врачи используют гораздо больше наименований препаратов.

Выбирая оптимальный, учитывают лабораторные данные о чувствительности гонококков к медикаментам и переносимость лекарств самой женщиной.

Из-за практически тотальной устойчивости возбудителей к пенициллинам и их производным, такие препараты назначаются очень редко.

Только если доказана чувствительность микробов к средствам этой группы.

Большее же предпочтение отдается антибиотикам из других категорий:

• Макролиды. Самый известный представитель – азитромицин
• Фторхинолоны – офлоксацин, пефлоксацин
• Цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим
• Тетрациклины – доксициклин, метациклин
• Сульфаниламиды – сульфадимидин
• Аминогликозиды – амикацин

У некоторых пациенток схема лечения строится на основе комбинированных пенициллинов – амоксициллин, амоксиклав.

Но применение амоксициллина необходимо рассматривать как резервную схему.

И только после того, как доказана чувствительность к нему гонококков у отдельно взятой пациентки.

Макролиды

Применяются перорально, хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте.

Абсорбируются на лимфоцитах и с ними попадают даже в очаги хронической гонореи.

Безопасен, среди побочных эффектов редкие аллергические реакции, расстройства со стороны ЖКТ (жидкий стул, тошнота), и очень редко – нарушения сердечного ритма.

В инструкции рекомендуется однократный прием 1000 мг препарата, можно в виде одной таблетки.

Тем не менее врачи на такую оптимистичную схему рассчитывают мало.

Особенно – в лечении осложненных форм гонореи у женщин.

Фторхинолоны

Хорошие препараты, механизм действия основан на нарушении деления микробов за счет повреждения их ДНК.

Сейчас уже выпущено несколько поколений фторхинолонов.

Поэтому детали противомикробного действия могут у разных препаратов отличаться.

Абсолютное большинство лекарств – таблетированные формы.

Хотя при необходимости лечения тяжелых форм гонореи у женщин, например – пельвиоперитонита, применяются и формы для парентерального введения (внутривенные капельницы).

Фторхинолоны не следует считать абсолютно безопасными препаратами.

Среди негативных реакций – уретриты, вагиниты, частые аллергии, расстройства ЖКТ.

Лекарства последних поколений могут провоцировать психические расстройства, нарушать сердечный ритм.

Назначать фторхинолоны для лечения гонореи у беременных и кормящих женщин врачи избегают, такие состояния расцениваются как противопоказание.

Цефалоспорины

Отличные, эффективные и безопасные препараты.

Основной момент – выпускаются в формах для парентерального применения, внутримышечных или внутривенных введений.

Механизм действия схож с пенициллинами – нарушение синтеза микробной стенки.

Из-за этого, стойкие к пенициллинам гонококки часто оказываются устойчивы и к цефалоспоринам I-III поколений.

Более поздние представители этого ряда IV поколения – цефепим.

Сохраняет активность, даже когда гонококки синтезируют бета-лактамазу и не погибают под влиянием более ранних средств.

Для лечения гонореи обычно применяется цефтриаксон.

Благодаря возможности введения 1 раз в сутки и оптимальной стоимости.

Или цефуроксим.

Побочные эффекты носят аллергический характер – крапивница, сыпь.

Также следует контролировать функцию почек, печени, периодически сдавать анализы крови.

В целом, цефалоспорины считаются достаточно безопасными средствами.

Их назначают для лечения гонореи у женщин с беременностью и новорожденным младенцам, чьи матери не пролечились своевременно.

Антибиотики пенициллинового ряда

— бензил-пенициллин — от 4 до 8 млн ЕД (курс 10-15 дней);
— ампициллин — таблетки по 2—3 г в день через равный промежуток времени на 4—6 приёмов (курс от 7 до 20 дней);
— оксациллин — таблетки по 3 г в сутки через равный промежуток времени на 4—6 приёмов курс от 10—14 дней;
— ампиокс — таблетки по 0,5—1 г. через 4—6 раз в сутки (курс 5—7 дней);
— карбенициллина динатревая соль по 4-8 г в сутки на 4—6 приемов внутримышечно;
— уназин (сулациллин) по 1,5-12 г в сутки на 3—4 приема внутримышечно или внутривенно;
— амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин) по 1,2 г 3 раза в сутки внутривенно, в течение 3 дней, а потом по 625 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5 дней.

Тетрациклины

Такие препараты обещали стать панацеей, благодаря очень широкому спектру действия.

Но гонококки очень быстро вырабатывают стойкость к препаратам этой группы.

Чаще всего назначается доксициклин.

Механизм действия основывается на разрушении энергетического обмена гонококков.

Проникает внутрь клеток, посему применяется для лечения микст-форм гонореи, сочетанной с хламидиозами.

Полностью безопасными тетрациклины считать нельзя.

Они способны вызывать формирование кристаллов кальция в детском возрасте (отложения возникают в костях, дентине и зубной эмали).

Из-за этого не подходят для лечения гонореи у женщин в периоде лактации и при беременности.

Среди побочных эффектов преобладают реакции ЖКТ: тошнота, запоры или диарея, гастрит, обострение язвенной болезни желудка и ДПК.

Встречаются аллергические явления – сыпь, кожный зуд, отеки.

Сульфаниламиды

Это двойные препараты, комбинация триметоприма и норсульфазола.

Наиболее известный представитель – ко-тримоксазол или бисептол.

Обладают достаточно широким спектром действия, куда входит и гонококк.

Механизм действия состоит в нарушении энергетического обмена и синтеза белков микробной клетки.

Хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта, неплохо проникают в ткани и очаги воспаления.

Но их применение требует осторожности: возрастает риск отложения солей в почках, есть вероятность развития аномалий в анализах крови.

Также необходимо учитывать возможные аллергические реакции – сыпь, зуд, бывают тяжелые кожные синдромы.

При лечении гонореи у женщин, сульфаниламиды не следует комбинировать с пенициллинами и цефалоспоринами.

Беременность и лактация должны стать противопоказанием.

Так как риск для плода очень высок, а необходимость применения сульфаниламидов при гонорее не так уж и высока, альтернатив, как правило, хватает.

Аминогликозиды

Не самый оптимальный, но достаточно эффективный вариант.

Препараты парентеральные, для внутримышечного и внутривенного введения.

Известные представители – амикацин, гентамицин, менее распространен капреомицин.

Механизм действия в отношении гонококков заключается в нарушении синтеза белков микроорганизмов, из-за чего те погибают.

Аминогликозиды хорошо проникают во все ткани, активны в месте воспаления.

В связи с риском развития необратимой глухоты, аминогликозиды назначаются при гонорее только в крайней необходимости.

Особо взвешенно необходимо применять такие препараты при беременности: существует вероятность рождения глухого ребенка.

Ограничение касается и периода лактации.

К другим частым побочным эффектам относят аллергические реакции, расстройства крови, повреждения почек.

Макролиды и азалиды

— азитромицин (сумамед) по 0,5 г две таблетки однократно, затем в течение 4-х дней по 1 таблетки (0,5 г) 1 раз в сутки.
— мидекамицин (макропен) по 400 мг 3 раза в сутки, курс 6 дней;
— спирамицин (ровамицин) по 3 млн. ЕД 3 раза в день, курс 10 дней;
— джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 2 раза в сутки, курс 10-14 дней;
— рондомицин по 0,2 г однократно, затем по 0,1 г один раз в день, курс 14 дней;
— кларитромицин (клацид, фромилид) — по 300—500 мг таблетки 2 раза в сутки, курс 10—14 дней;
— рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) по 300 мг 2 раза в сутки, курс 10—14 дней;
— эритромицин — по 500 мг 4 раза в сутки до еды внутрь, курс 10—14 дней;
— эритромицина этилсукцинат по 800 мг 2 раза в сути, курс одна неделя;
— клиндамицин (далацин С) по 300 мг 4 раза в сутки после еды, курс 7—10 дней или внутримышечно по 300 мг 3 раза в сутки, курс 7 дней.

Цефалоспорины

— цефазолин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно, курс 5—7 дней;
— цефтриаксон по 1,0-2,0 г 2 раза в сутки, разводят в 2 мл лидокаина колют внутримышечно, курс 3 дня;
— цефатоксим (клафоран) по 1,0 г 2 раза в сутки, курс 5 дней;
— цефаклор капсулы по 0,25 г 3 раза в сутки, курс 7 дней;
— цефалексин по 0,5 г 4 раза в сутки, курс 7—14 дней.

Фторхинолоны

— офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) по 200 мг 2 раза в сутки после еды, курс 7 дней;
— ципрофлоксацин (цифран,ципринол, ципробай, ципро-бид) по 500 мг 2 раза в сутки, курс 7 дней;
— пефлоксацин (абактал) по 600 мг 1 раз в сдень после еды, курс 7 дней;
— левофлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки, курс 7—10 дней;
— ломефлоксацин (максаквин) по 400 мг 1 раз в день, курс 7—10 дней;
— гатифлоксацин(тебрис) по 400 мг 1 раз в день в течение 7—10 дней.

Хирургическая операция при гонореи

При сальпингите и пельвиоперитоните пациентов лечат консервативными методами. Если терапия не дает желаемого эффекта в течение суток или двух, необходима лапароскопическая процедура. Она дает возможность провести точную диагностику, а также вскрыть и санировать очаг гнойного воспаления. Больным с диффузным или разлитым перитонитом выполняют лапаратомию. Объем такого вмешательства определяется исходя из возраста, степени патологических изменений в малом тазу, также учитывается репродуктивный анамнез.

Этиологическая терапия

Здесь нельзя вылечить гонорею одни уколом или одной таблеткой.

Сроки лечения зависят от эффективности препаратов (чувствительности микробов).

На первом этапе назначаются инъекционные препараты.

Типовые схемы и дозы следующие (одна из нижеперечисленных):

• Цефтриаксон в дозе 1 грамм раз в сутки, внутримышечно или внутривенно
• Цефотаксим – по 1 грамму три раза в день (каждые 8 часов)
• Канамицин – два раза в день, внутримышечно по 1 млн ЕД

Продолжать парентеральную антибиотикотерапию необходимо минимум двое суток после нормализации клинических симптомов.

Этот этап предпочтительно пройти в стационарном режиме.

Затем переходим ко второму этапу, где используются пероральные формы препаратов.

Допускается лечение амбулаторно, в домашних условиях.

Только периодически нужно посещать специалиста для осмотра, текущего мониторинга и оценки эффективности терапии.

Типовые схемы следующие (одна из нижеперечисленных):

• Ципрофлоксацин один раз в день по 500 мг
• Пефлоксацин или офлоксацин или ломефлоксацин – по 400 мг в день
• Доксициклин по 100 мг один раз в день

Минимальный срок, который необходимо пить таблетки – 5 дней.

В зависимости от имеющейся клинической картины и ситуации, венеролог может менять наименования лекарств, длительность их применения.

Вспомогательная терапия

Сюда относятся: иммунотерапия, местное лечение, применение анестетиков и антисептиков, физиотерапия.

Цель иммунотерапии – вызвать обострение гонореи, заставить иммунитет «увидеть» затаившиеся гонококки.

В качестве иммунных препаратов применяется гоновакцина, пирогенал, метилурацил, тималин, декарис и другие.

Лекарства применяются парентерально или перорально, зависит от выбранного наименования препарата.

Ферментные препараты требуются, чтоб растворить капсулы микроабсцессов и спайки, которые характерны для хронической гонореи.

Это облегчает доступ лекарств непосредственно к очагам воспаления, скоплениям возбудителей.

Ферментные препараты применяют местно, проводят инстилляции (заливки) в уретру или в мочевой пузырь.

Существует практика орошения воспаленных слизистых местными анестетиками – лидокаин, анестезин.

Они снижают раздражение слизистых оболочек, уменьшают зуд, оказывают противовоспалительное действие.

Применяются тоже в виде инстилляций уретры, влагалищных ванночек.

Одной из методик физиотерапии гонореи у женщин является лазерное облучение биологически активных точек и проекций воспаленных отделов тела.

Низкоэнергетический когерентный свет снижает воспаление, активирует местный иммунитет.

Грамотная комбинация этиологического, вспомогательного и физиотерапевтического компонента позволяет минимизировать влияние основных причин неудач лечения:

• медикаментозная резистентность гонококков
• их способность «затаиваться» в виде L-форм
• укрываться в фиброзных капсулах в толще слизистой оболочки, куда антибиотики не могут проникнуть без помощи иммунитета и ферментных препаратов

На фоне правильно подобранной схемы лечения, проявления гонореи проходят уже через несколько дней от начала терапии. Единственно – в начале может произойти небольшое обострение.

Нетрадиционная терапия при гонорее у женщин

Ни одно средство народной медицины не может вылечить от гонореи.

Перевести в хроническую, скрытую форму – да.

Но уничтожить возбудителей – никогда.

При этом лечение гонореи в домашних условиях возможно.

Сначала женщине необходимо обследоваться и получить консультацию квалифицированного венеролога.

Особенно, если планируется беременность.

Лекарственные травы можно применять на завершающем этапе медикаментозной терапии, когда антибиотики уже справятся с гонококками.

Это могут быть спринцевания с отваром ромашки, ванночки с облепихой местно.

Внутрь – отвары с можжевельником, одуванчиком, любые другие противовоспалительные или стимулирующие иммунитет сборы.

И тоже с ведома и согласия врача.

Подтверждение выздоровления после лечения гонореи у женщин

Чтоб достичь быстрого и стойкого эффекта, необходимо обращаться к специалистам.

Лабораторные исследования по диагностике гонореи и выяснению медикаментозной чувствительности можно организовать только на хорошей диагностической базе.

Также лаборатория нужна для мониторинга во время лечения на предмет побочных реакций.

Обязательно – для проведения контрольных анализов, подтверждающих выздоровление:

• как минимум две отрицательных микроскопии мазка из уретры, влагалища, шейки матки, взятые с периодом в несколько дней, которые на момент начала лечения были позитивными
• полная регрессия объективных признаков воспаления – нормализация увеличенных ранее яичников, отсутствие выделений из влагалища
• исчезновение признаков воспаления из анализов мочи

Если по всем этим критериям установлена норма, то женщина считается выздоровевшей.

И когда та же пациентка приходит через некоторое время снова с симптомами гонореи, то имеет место не рецидив, а повторное заражение.

Необходимо начать новый курс и привлечь к обследованию полового партнера.

Дополнительное лечение

Если у женщины диагностирована хроническая гонорея, то справиться с ней можно только благодаря использованию антибиотиков широкого спектра действия. Когда у больной развивается гонококковый фарингит, либо патогены поражают кишечник, требуется прием Метронидазола (1 таблетка 3 раза). Курс терапии составляет 10 дней. Также возможно использование вагинальных таблеток Трихопол. Перед их введением таблетки выдерживают под струей прохладной воды и вставляют во влагалище. Затем нужно полежать хотя бы 30 минут. Трихопол используют 1 раз в день, 7-10 суток.

Если женщина страдает молочницей, то потребуются противогрибковые средства. Это может быть Флуконазол, Миконазол, Пимафуцин.

Кроме того, лечение может быть дополнено такими лекарственными средствами, как:

• Бифидобактерии, пробиотики, пребиотики, ацидофильные бактерии. Их использование позволяет привести в норму микрофлору кишечника и влагалища, устранить дисбактериоз, нормализовать кислотность среды, повысить иммунитет на местном уровне. Это могут быть такие лекарственные средства, как: Аципол, Нормобакт, Йогулакт, Линекс, Ацилакт, Бифиформ, Бифидумбактерин.

• Местные антисептики. Они позволяют ускорить выздоровление и закрепить лечебный эффект, так как качественно дезинфицируют влагалище. Для этого можно использовать раствор Фурацилина или Гексикон.

• Вагинальные свечи и таблетки с антибактериальным эффектом: Вагисепт, Пимафуцин, Тержинан.

В зависимости от особенностей течения болезни лечебная схема может различаться. Самостоятельный прием препаратов не допускается.

Рекомендации по профилактике

Чтобы не допустить развития гонореи, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Во время интимной близости всегда нужно пользоваться презервативом. Лучшую защиту обеспечивают презервативы, изготовленные из латекса. Мембранные изделия обеспечивают защиту не более, чем на 87%.

• Лечение должны получать оба партнера.

• Заражение бытовым путем случается редко. Однако чтобы свести все риски к нулю, нужно прокипятить постельное белье, вымыть горячей водой посуду, которой пользуется больной человек.

Воздержаться от интимной близости нужно до конца терапии. Возобновлять половые связи можно после того, как будут получены результаты анализов, указывающие на то, то гонококков в организме не осталось.