- Описание, основные симптомы
- В чем опасность хламидиоза?
- Причины заражения
- Пути инфицирования
- Возбудитель болезни
- Методы диагностики
- Диагностика
- Выбор препаратов при лечении хламидиоза
- Средства, укрепляющие иммунитет
- Скрининг
- Острая стадия
- Особенности диагностики
- Контроль успешности лечения хламидиоза
- Последствия хламидиоза для женщин
- Антибиотики
- Особенности течения хламидиоза общие для обоих полов
- Признаки оральной формы хламидиоза
- Будьте осторожны
- Восстановительный этап
- Как хламидиоз влияет на беременную женщину и ее ребенка?
- Лечение детей с массой тела менее 45 кг
- Обзор часто назначаемых средств из всех используемых групп
- Патогенез
- Кому рекомендуется тестирование на хламидиоз?
- Физиопроцедуры
- Иммуномодуляторы
- Поэтапная схема лечения хламидиоза
- Препараты для защиты кишечной флоры
- Рекомендации пациентам
- Классификация
- Факторы риска
- Хламидиоз у женщин в период беременности
- Как можно заразиться хламидиозом: одного раза достаточно
- Превентивное лечение хламидиоза
- Иммуномодулирующая терапия
- Для чего нужны пробиотики
- Как диагностируют хламидиоз: анализы на хламидии
- Иммуноферментный анализ крови (ИФА)
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
- Поливитаминные препараты и минеральные комплексы
- Патофизиология
- Прогноз и осложнения
- Кто занимается лечением хламидиоза у женщин
- Ошибки в диагностике
- Развивающиеся осложнения неизлеченного хламидиоза
- Поражение зрительного органа хламидийной инфекцией
- Как проявляется хламидиоз у женщин
- Клинические проявления
- Местные препараты
- Тактика эрадикации хламидий
- Чем лечить заболевание
- Антибактериальная терапия от хламидий
- Иммунотерапия при хронической форме
- Профилактика
Описание, основные симптомы
Хламидиоз – заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Его вызывают бактерии Chlamydia trachomatis.
Теоретически возможен и бытовой путь передачи инфекции, но подобное встречается очень редко, потому что сама бактерия нежизнеспособна в открытой среде.
Хламидия чаще вызывает воспаление и патологии органов малого таза, влагалища, уретры (мочеиспускательный канал), прямой кишки и т.д.
Если женщина занимается самолечением или не принимает никаких терапевтических мер, то заболевание может проявить серьезные осложнения в виде следующих заболеваний:
- конъюнктивит;
- иммунодефицит;
- синдром Рейтера;
- бесплодие
- патологии шейки матки, яичников.
В таком случае лечение нужно сразу же начинать. Симптомы хламидиоза проявляются индивидуально у каждой женщины. Все зависит от иммунитета, специфики организма.
Нередко пациентка не ощущает никакого дискомфорта или болей, кроме обильных слизисто-гнойных выделений из влагалища.
Немного реже встречается острая симптоматика в виде зуда, жжения, болей внизу живота, кровянистых выделений в середине цикла.
Иногда это сопровождается урологической симптоматикой в форме цистита, уретрита, болей во время мочеиспускания и т.д.
В чем опасность хламидиоза?
Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) наиболее часто вызывает следующие патологии урогенитального тракта:
- уретриты у мужчин и женщин (свыше половины всех негонококковых уретритов),
- простатит и орхоэпидидимит у мужчин, цервицит, сальпингит, эндометрит,
- нередко наблюдаются и сочетанные поражения органов (например, уретрит, артрит и конъюнктивит в программе синдрома Рейтера).
При этом существует довольно пространный список лабораторных методов диагностики хламидиоза, хотя наиболее достоверными методами на сегодня признаны методы иммунофкерментного анализа с моноклональными антителами (используется венозная кровь) и ПЦР-диагностика (чаще соскобов эндотелия урогенитального тракта).
В терапии хламидийной инфекции, как и влечении других инфекционных процессов на первое место выступают задачи эрадикации возбудителя и избавления от острого либо хронического воспаления гениталий и мочевыводящих путей, которое снижает качество жизни. Цель по снижению смертности от хламидиоза, по счастью перед урологом, гинекологом или венерологом не стоит, так как умереть от хламидийной инфекции урогенитального тракта весьма проблематично.
Промежуточной целью может считаться избежание хронизации хламидиоза, снижение числа рецидивов хронического хламидийного процесса, а также уменьшение числа суставных и глазных осложнений урогенитального хламидиоза. Можно говорить и о желании снизить число осложненных или невыношенных беременностей на фоне хламидиоза и избежании постхламидийного бесплодия как у женщин, так и у мужчин.
Причины заражения
Хламидиоз может передаваться через вагинальные, анальные и оральные половые связи. Важно отметить, что бактерии переходят в новый организм далеко не во всех случаях: вероятность заражения при однократном половом контакте равна примерно 25%. К другим возможным способам заражения относят бытовую передачу и переход хламидий в организм новорожденного через родовые пути. При рассмотрении этиологии хламидиоза важно также обратить внимание на факторы риска.
Условия, повышающие риск заражения:
- беспорядочные половые связи и незащищенный секс;
- возраст от 18 до 30 лет;
- совместное проживание с зараженным человеком и несоблюдение личной гигиены;
- другие заболевания, передающиеся половым путем, в индивидуальном анамнезе;
- генетическая предрасположенность: некоторые виды полиморфизма цитокинов и изменение толл-подобных рецепторов. Эти условия также увеличивают риск возникновения бесплодия и других осложнений болезни.
Учет всех возможных рисков является важнейшим этапом профилактики хламидиоза. Многие люди ненамеренно продолжают распространять инфекцию после заражения из-за невыраженной симптоматики, поэтому при активной половой жизни рекомендуется регулярно проводить скрининг на венерические заболевания.
Пути инфицирования
Своевременное определение заболевания и выявление путей заражения хламидиозом помогает назначить корректное лечение лечащим врачом. Наиболее распространённым путём заражения является половой акт с инфицированным партнёром. Болезнь необязательно проявляется в ближайшее время. Медицинские данные показывают, что первые признаки заболевания можно заметить через 2-3 недели, а в некоторых случаях, хламидиоз может находиться в «спящем состоянии» в организме до 1 года.
Заражение происходит в следующих случаях:
- Сексуальный контакт с «носителем» инфекции. Инфицирование происходит не только при традиционном контакте, но и во время орального или анального секса. Попадая на стенки влагалища, хламидии провоцируют развитие воспалительного процесса, который интенсивно поражает маточные трубы, что в последствии приводит к возникновению спаечных образований (главная причина бесплодия). Поражение распространяется на мочеиспускательный канал и проявляется в виде цистита.
- Инфицирование новорожденного в период прохождения через родовые пути. Хламидии поражают неокрепший организм младенца, локализуясь на слизистой оболочке глаз или дыхательных путей, что выражается в виде хламидийного конъюнктивита и воспалении лёгких.
- Заражение в результате пользования общими предметами быта с инфицированным. Официальных доказательств данной теории инфицирования хламидиями не существует, однако многие специалисты отмечают возможность заражения в результате использования общих полотенец, одежды, нижнего белья, посуды. В некоторых случаях зафиксировано инфицирование даже через рукопожатие.
- Воздушно-капельным путём передаются хламидии, которые вызывают хламидийную пневмонию. Данный способ инфицирования встречается достаточно редко.
Это важно! Наиболее подвержен инфицированию хламидиозом ослабленный организм. Только 15% женщин, которые употребляют витаминно-минеральные комплексы и соблюдают правила здорового образа жизни, подвергаются заражению.
Возбудитель болезни
Урогенитальный хламидиоз вызывают бактерии вида Chlamydia trachomatis. Это грамотрицательные внутриклеточные организмы кокковидной формы, не способные к активному передвижению. Ученым известно 18 серотипов этой бактерии и несколько ассоциированных с этими микроорганизмами заболеваний. Так, различные серологические типы Chlamydia trachomatis могут вызывать конъюнктивит, лимфогранулему и инфекции мочеполовых органов.
Хламидия известна своей устойчивостью к различным неблагоприятным факторам. Эти внутриклеточные бактерии способны трансформироваться в защитную форму и длительно укрываться от действия иммунной системы. Также защитная форма бактерии помогает пережить и другие негативные воздействия, вроде переохлаждения или антибактериальной терапии. Когда бактерии переходят в неактивное состояние, симптомы инфекционного заболевания ослабевают, из-за чего многие пациенты прекращают лечение. В этом случае нередко возникает хроническое течение патологии.
Chlamydia trachomatis может размножаться только в клетках хозяина. Жизнедеятельность этого микроорганизма полностью зависит от энергетических ресурсов пораженной клетки, поэтому хламидии называют облигатными паразитами. Вне клеток бактерии существуют в виде элементарных телец, распространяющихся по типу спор. Жесткая клеточная стенка элементарных телец помогает паразиту укрываться от агрессивных внешних факторов.
Методы диагностики
Постоянное прогрессирование методов медицинской диагностики позволяет с точностью определить вид хламидий, которые вызывают данную патологию. Современная лабораторная диагностика включает следующие методы выявления губительных микроорганизмов для организма женщины:
- Экспресс – тесты. Метод домашнего диагностирования хламидиоза. Чувствительность теста не превышает 50%, поэтому полностью полагаться на данный метод не рекомендуется. В результате попадания хламидии на чувствительную полоску, тест окрашивается в красный цвет. Положительный результат выражается в окрашивании двух тестовых полосок.
- Мазок или микроскопия. Биоматериал соскабливают со стенок влагалища, шейки матки или отверстия мочеиспускательного канала. Данный метод используется часто, однако максимальная чувствительность к обнаружению хламидий составляет 30%. С помощью микроскопии можно обнаружить воспалительный процесс, что указывает на наличие патогенных микроорганизмов.
- РИФ (реакция иммунной флюоресценции). Метод основан на окрашивании хламидий специальным реактивом. Чувствительность метода достигает 70%, но выполнить данный метод анализа может только высокопрофессиональный специалист, что является существенным ограничением в его применении.
- Серологические методы. Метод основан на связывании специальных антител с хламидиями. Широкое распространение серологические методы не получили из-за повышенной вероятности ложноположительного результата.
- Иммуноферментный анализ. Способ выявления не самих хламидий, а антител, которые вырабатываются организмом в результате заражения. Чувствительность метода достигает 80%. Популярность данный анализ получил не только из-за эффективного выявления хламидий, но и в результате возможности определить степень воспалительного процесса и характер его прогрессирования.
- Бактериологический посев. Биоматериал высеивают на питательную среду, которая отличается чувствительностью только к хламидиям. Плюсом метода является возможность подобрать эффективный антибиотик методом воздействия на выявленные хламидии.
- УЗИ – выявляет патологические изменения внутренних органов в результате жизнедеятельности хламидий в организме женщины.
Диагностика
Первый этап лечения – это точная диагностика заболевания. Хламидиоз выявляется с помощью специальных анализов, которые проводятся методикой ПЦР.
Никакие другие анализы (мазок на флору) из-за своей специфики не могут точно выявить хламидиоз, так они не обладают той степенью чувствительности, как ПЦР.
В этом заключается главная сложность, так как результаты лабораторных исследований, проведенных с помощью полимеразной цепной реакции, часто показывают ложноположительные или ложноотрицательные результаты.
Это может произойти в результате таких факторов:
- неправильный забор биоматериала;
- отсутствие подготовки к исследованию;
- использование дешевых реагентов лаборантами;
- прием антибиотиков, вагинальных свечей;
- другие причины.
В таком случае гинекологи часто направляют женщину пересдать анализы, чтобы точно убедиться в присутствии инфекции.
Для точного выявления заболевания используется целый перечень методик лабораторной диагностики:
- мазок или соскоб методом ПЦР на все половые инфекции из цервикального канала, влагалища;
- венозная кровь на антитела Chlamydia trachomatis IgA и IgG;
- УЗИ малого таза;
- кольпоскопия.
Это стандартные исследования, которые должна пройти женщина, чтобы точно выявить хламидиоз.
В данном случае целесообразно сдавать анализы на множество половых инфекций, так как наряду с хламидиозом у пациентки наблюдаются другие ЗППП.
Выбор препаратов при лечении хламидиоза
При активном воспалительном процессе требуется целый комплекс лекарственных средств для полноценного курса лечения хламидиоза. Препараты, используемые в схемах лечения, подбираются врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, клинических симптомов заболевания, тяжести воспалительного процесса и результатов всех анализов — иммунограммы, печеночных проб, общего анализа крови, посевов мочи, результатов ПЦР, ИФА и пр. лабораторных данных.
На сегодня стандарты лечения не предполагают назначение иммуностимуляторов или иммуномодуляторов в лечении даже осложненного хламидиоза. Препараты этих групп, за исключением серьезных цитостатических препаратов, имеющих строгие показания и назначаемые только после выполнения иммунограммы, не должны использоваться, как препараты с недоказанным действием. Шаманство же большого числа урологов, венеролгов или гинекологов в данной области чаще объясняется бонусами от фармпредставителей или попыткой удлинить и удорожить лечение для пациентов платных клиник и медцентров.
Лечение хламидиоза назначается только квалифицированным врачом по результатам анализов, учитывая анамнез пациента, сопутствующие заболевания и пр.
Средства, укрепляющие иммунитет
Стимулирование продуцирования антител и повышение сопротивляемости организма к патогенной инфекции достигается за счет употребления таких лекарственных препаратов, как Полиоксидоний и Тималин. Помимо укрепления защитной функции организма, данные препараты эффективно выводят токсины, которые выделяют в процессе жизнедеятельности хламидии.
Скрининг
Из-за преимущественно бессимптомного течения и опасных осложнений хламидиоз часто становится объектом скрининговых исследований. Эти диагностические манипуляции направлены на обнаружение скрытых заболеваний у пациентов, имеющих определенные факторы риска. В случае венерологических болезней скрининг в первую очередь необходим сексуально активным мужчинам и женщинам.
Другие показания для скрининга:
- Обнаружение бесплодия у мужчины или женщины.
- Беременность или планирование семьи.
- Наличие нескольких сексуальных партнеров и небезопасный секс.
- ВИЧ-инфекция, СПИД и другие иммунодепрессивные состояния.
Для скрининга также могут быть использованы серологические исследования, культивирование и полимеразная цепная реакция. Передача урогенитальных инфекций новорожденным во время родов является актуальной проблемой в педиатрической практике, поэтому очень важно заранее проходить обследования.
Острая стадия
При остром течении все симптомы напоминают проявления многих урогенитальных инфекций, поэтому рассматривать их необходимо в комплексе:
- На первых порах может повышаться температура тела. Обычно она не превышает показания выше 37,5°С, а через неделю может спуститься до нормальных пределов. Общее состояние при этом напоминает начало вирусной инфекции: появляется слабость, быстрая утомляемость и общий упадок сил.
- В области половых органов, живота и в нижней части поясничного отдела наблюдаются боли. Они бывают разной силы — от незначительных до тяжело переносимых.
- Нарушения мочеиспускания. Нередко учащаются позывы к посещению туалета, а объем мочи заметно уменьшается. При этом отток мочи происходит болезненно, особенно в начале и в конце процесса. В мочеиспускательном канале ощущается мучительное жжение и резь.
- Измененные выделения. Обычно их объем увеличивается, по консистенции они близки к зеленоватой или желтоватой слизи с резким запахом. В случае рыбьего запаха можно предположить параллельное развитие бактериального вагиноза.
- Жжение, отечность и выраженный дискомфорт наружных половых органов. Такой симптом наблюдается у женщин, организм которых проявляет аллергическую реакцию на присутствие патогенного микроба на слизистой половых органов.
Если лечение на начато, то через некоторое время симптомы станут утихать и исчезнут. Но так как самостоятельное излечение от хламидиоза невозможно, исчезновение симптоматики означает, что болезнь из острой формы перешла в хроническую.
Особенности диагностики
Диагностика хламидийной инфекции ничем не отличается от основных принципов определения инфекционных заболеваний. В процессе осмотра у женщины берется небольшое количество выделений из влагалища для мазка. Забор проводится при помощи специальной щеточки после удаления слизистой пробки из шеечного канала.
Среди исследований биологических жидкостей наиболее часто используют:
- ПЦР (полимеразную цепную реакцию);
- культуральное обследование;
- прямую иммунофлюоресценцию.
ПЦР является высокочувствительным методом, в процессе которого происходит обнаружение ДНК хламидий. Учитывая, что точность метода составляет 80%, возможно получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Исследование может проводиться при помощи изучения влагалищного отделяемого, крови, а также осадочной порции мочи.
Культуральный метод диагностики представляет собой посев изъятого биологического материала на специальные питательные среды. Спустя некоторое время (обычно не более недели) жизнеспособные бактерии показывают свой рост и развитие, их можно беспрепятственно собрать и определить разновидность при помощи микроскопа. Недостатком данной диагностической методики является высокая затратность и продолжительность исследования.
Прямой иммунофлюоресцентный анализ позволяет определить наличие хламидий с точностью до 98%. Многое зависит от оснащения лаборатории и специализации лаборантов. Явным преимуществом метода можно считать быстроту проведения диагностики.
На территории Российской Федерации рекомендовано проводить профилактические осмотры на предмет выявления половой инфекции 1 раз в год или при каждой смене полового партнера, что связано с высоким риском развития бесплодия и других осложнений хламидиоза.
Контроль успешности лечения хламидиоза
После курса антибиотикотерапии проводится контроль излеченности.
Первое посещение врача должно состояться через 2 недели после приема последней дозы антибиотика.
Критериями излеченности хламидиоза являются:
- отсутствие клинических признаков заболевания;
- отсутствие морфологических изменений во внутренних половых органах;
- улучшение показателей крови;
- отсутствие специфических включений при исследовании урогенитальных мазков.
Для подтверждения отсутствия хламидиоза используют ПЦР.
Из уретры берут мазок и исследуют для выявления ДНК хламидии.
В дальнейшем желательно провести контроль ещё 2 раза с перерывами в 1 месяц.
Последствия хламидиоза для женщин
Осложнения хламидиоза у женщин могут быть очень серьезными и напрямую зависят от того, как долго патогенный микроорганизм находится в теле. Хламидии вызывают самые различные поражения женской половой системы.
Чем выше распространяется инфекция, тем большие площади она охватывает:
-
По мере вовлечения в воспалительный процесс шейки матки у женщины может развиваться эндоцервицит. Кроме того, в несколько раз возрастает риск развития новообразований шейки матки;
-
Если поражается слизистая оболочка полости матки, то у женщины развивается эндометрит
-
При поражении фаллопиевых труб формируется сальпингит, а сальпингоофорит – при воспалении придатков матки. Это в дальнейшем приводит к образованию спаек и рубцовых изменений в маточных трубах. В итоге у женщины диагностируется трубное бесплодие. Возможна внематочная беременность, выкидыши;
-
Хламидии могут распространяться не только по мочеполовой системе, но и поражать иные органы, например, глотку, кишечник, суставы, почки, бронхи и т. д. Это приводит к развитию офтальмохламидиоза, хламидийной пневмонии и пр.;
-
Возможна деформация мочеиспускательного канала с последующими нарушениями мочеиспускания. Так, внедряясь в его слизистую оболочку, хламидии разрушают нормальные клетки, которые впоследствии замещаются рубцовой тканью. В итоге канал сужается, что провоцирует проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Это выражается в болях, частых походах в туалет с выделением малых порций мочи, в ложных позывах к мочеиспусканию. Кроме того, повышается риск присоединения вторичной инфекции – цистита, а впоследствии и пиелонефрита;
-
Местная защита влагалища и внутренних половых органов женщины падает из-за негативного влияния хламидий. В итоге там формируется благоприятная среда для размножения условно-патогенной флоры, которая ранее не причиняла вреда здоровью женщины. Частым спутником хламидиоза является кандидоз влагалища;
-
Болезнь Рейтера – это осложнение хламидиоза, которое выражается в артритах, уретрите и конъюнктивите.
Если обращаться к статистике, то хламидийное воспаление в 50% случаев становится причиной бесплодия и в 40% – причиной различных гинекологических болезней.
Антибиотики
При любой бактериальной инфекции, в том числе и при хламидиозе, применяются антибиотики. Так как возбудитель заболевания паразитирует внутриклеточно, соответственно и выбор антибиотиков при хламидиозе ограничивается только теми антимикробными средствами, которые уничтожают инфекцию внутри клеток:
- Тетрациклины: Доксициклин — Юнидокс солютаб, Дорикс, Вибрамицин, Вибра-Табс.
- Макролиды: Азитромицин (Сумамед, Зитромакс, Хемомицин), Джозамицин (Вильпрафен) и Кларитромицин (Кларбакт, Фромилид Уно)
- Фторхинолоны: Офлоксацин (Флоксин, Заноцин, Таривид, Офлоксин), Левофлоксацин (Таваник, Глево, Левостар, Флексид), Ципрофлоксацин (Цифран, ципробай, ципринол, Ципро-бид), Спирамицин (Ровамицин), Норфлоксацин (Нолицин, норбактин), Ломефлоксацин (Ломфлокс), Спарфлоксацин (Спарфло).
Обязательно учитывается наличие прочих инфекций — ИППП, чтобы выбор антибиотика был максимально эффективен и при смешанной инфекции.
Схемы:
- Азитромицин 500 мг 2 табл. однократно, или
- Доксициклин 0,1 дважды в сутки 7 дней.
Второй ряд:
- Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки черехз 6 часов 7 суток
- Офлоксацин 300 мг дважды в сутки через 12 часов на 7 дней
- Рокситромицин 150 мг дважды в сутки через 12 часов 7 дней
- Спирамицин 3 млн Ед каждые 8 часов 7 дней
Для беременных:
- Эритромицин 500 мг через 6 часов 4 раза в сутки 7 дней
- Джозамицин 750 мг 3 раза в сутки через 8 часов 7 дней
- Спирамицин 3 млн Ед через 8 часов 3 раза в сутки 7 дней.
Терапии подвергаются оба партнера. При этом тетрациклины могут использоваться для лечения острых неосложненных уретритов илил цервицитов, у ранее не лечившихся пациентов. Устойчивые к одному из тетрациклинов штаммы хламидий проявляют устойчивость и к другим препаратам этой группы, то есть менять препараты один на другой при неэффективности в пределах одной группы смысла нет.
В практике предпочтение отдается 15-членным макролидам (Азитромицину) и 16-членным макролидам (Джозамицину), резистентные формы, хронический хламидиоз лечат фторхинолонами. Но это будет терапия второго ряда, так как фторхинолоны сразу нежелательно назначать, помня, что скоро туберкулез лечить будет нечем. А фторхинолоны — это резервные препараты. У беременных разрешенным препаратом на сегодня является Джозамицин (Вильпрафен), который предпочитают европейские стандарты.
Особенности течения хламидиоза общие для обоих полов
Хламидийная инфекция может поражать прямую кишку у обоих полов либо напрямую (через обычный контактный анальный акт), либо при переходе инфекции из шейки и влагалища у женщины. Несмотря на то что инфекция Chlamydia trachomatis этой области часто протекает бессимптомно, иногда развиваются признаки проктита, например, боль и/или кровотечение из прямой кишки.
Признаки оральной формы хламидиоза
Симптомы хламидиоза у женщин при проникновении хламидий оральным путем развиваются не только после незащищенного орального полового контакта с инфицированным партнером.
Но и при использовании совместной посуды, если во рту присутствуют повреждения целостности слизистых оболочек.
Основные симптомы поражения во рту при хламидиозе у женщин проявляются следующим образом:
- Одним из первых признаков является нарушение носового дыхания.
- В носовых ходах и глотке образуется густой консистенции, липкие слизистые выделения, которые распространяются на небо, язык.
- Возникающая слизь отличается зловонием, которое схоже с запахом гнилостной рыбы. Особенность патологического слизистого налета заключается в его постепенном распространении – вначале слизь появляется на отдельных участках (носоглотке), спустя некоторое время разрастается, захватывая все области слизистых оболочек ротовой полости.
- Формирующаяся слизь имеет белесый цвет и пастообразную консистенцию.
- Отмечается отечность миндалин и задней стенки горла.
- При надавливании на язык, миндалины или десна пациентка ощущает быстро исчезающие болезненные ощущения.
- Покраснение слизистой во рту отсутствует, как и гнойного содержимого.
- В связи с появлением налета нарушаются вкусовые ощущения.
- Отечность препятствует нормальному функционированию глотательной и жевательной функции.
- Белесая слизь в обильных количествах возникает под корнем языка.
- Симптомы у женщин при оральной форме достаточно выражены, во рту и трахее возникают сильные болевые ощущения, схожи с болями от ранок.
- Налет на языке приводит к повышенной сухости, в результате которой появляются болезненные трещины, сопровождаются шелушением
- Изо рта идет зловоние, которое чувствуется посторонним при близком расположении от больного.
- У отдельных пациенток возникают бесконтрольное подергивание языка, провоцируемые спазмами.
- При тяжелом поражении нарушается дыхательная функция, развиваются астматические приступы, особенно выражены расстройства ночью.
- В ходе лабораторной диагностики отмечается повышенный уровень эозинофилов.
В большинстве случаев клиническая картина сопровождается развитием одного из симптомов, что затрудняет постановку точного диагноза.
В данном случае рекомендуется при симптоматических признаках в ротовой полости невыясненной этиологии сдать анализы на хламидии.
Будьте осторожны
По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.
Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому – неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.
Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.
У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.
У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.
Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.
Хламидиоз делится на две формы:
- Свежий (до 2-х мес.), т.е. активный воспалительный процесс.
- Хронический (более 2-х мес.). Для каждой формы составляется своя схема лечения.
Схема лечения так же зависит от инкубационного периода хламидиоза, который колеблется от 5 до 30 д. (в среднем 21 д.). За весь период происходит до 6 вспышек активного размножения хламидии. И поэтому длительность лечения должно составлять в среднем 21 день, чтобы пересечь все вспышки.
Препараты для лечения хламидиоза у женщин и мужчин подбираются исключительно врачом. Самолечение может привести не только с неэффективности, но и ухудшить состояние организма. После полного обследования и сдачи анализов (ПЦР, ИФА, бак. посев на чувствительность и прочие) врач подбирает схему с учётом всех данных и результатов анализов.
Восстановительный этап
Проводится реабилитация биоценоза влагалища. Для этого используется Лактобактерин (суппозитории). Средство стабилизирует иммунитет и обеспечивает враждебную среду для патогенных и условно-патогенных кислоточувствительных бактерий.
Для поддержки иммунитета, особенно в случае рецидивов, прописываются инъекции «Циклоферона», «Реаферона» или «Интерлока» (они хорошо справляются с любыми бактериями и обладают иммуномодулирующим эффектом). Параллельно возможен прием таблеток «Флогензим» или «Вобензим».
Подробнее о симптомах и лечении хламидиоза смотрите в видеоролике:
Чем раньше диагностируется хламидиоз, тем меньше вреда он принесет организму женщины и ее половому партнеру. При появлении первых признаков, непонятных выделений, дискомфорта и болезненных ощущений, нужно обратиться к гинекологу и сдать соскобы и мочу на анализ.
Особенно важно это сделать при планировании ребенка – хламидиоз очень сильно скажется на его самочувствии, бактерия может спровоцировать пороки, осложнения в развитии и даже поражение головного мозга. Важно как можно раньше получить консультацию врача гинеколога.
Желательно проходить осмотры каждых полгода – в таком случае женщина может быть спокойна и за свое здоровье, и за здоровье своих близких.
Как хламидиоз влияет на беременную женщину и ее ребенка?
У беременных женщин, при отсутствии лечения, инфекция Chlamydia trachomatis приводит к преждевременным родам, а на ранних сроках – к выкидышам.
В результате инфицирования во время естественных родов у новорожденных чаще всего развиваются поражения глаз и легких.
В опубликованных проспективных исследованиях хламидийный конъюнктивит был выявлен у 18-44%, а хламидийная пневмония – у 3-16% детей, рожденных женщинами с нелеченной хламидийной инфекцией шейки матки во время родов. Опасность пневмонии новорожденных, состоит в том, что она характеризуется очень тяжелым течением с высоким показателем смертельного исхода.
После рождения ребенку обычно проводится профилактика гонококкового конъюнктивита, однако, она не позволяет эффективно предотвратить хламидийный конъюнктивит у новорожденных.
Хламидийная инфекция прямой кишки или половых органов у младенцев, инфицированных при рождении, сохраняется год или более.
Лечение детей с массой тела менее 45 кг
В данном случае показано пероральное применение Джозамицина в суточной дозировке 50 мг на килограмм массы тела.
Суточную дозу необходимо разделить на 3 приема. Продолжительность курса терапии составляет 7 суток.
Обзор часто назначаемых средств из всех используемых групп
Среди тетрациклинов золотым стандартом считается доксициклин — основное действующее вещество современного препарата Юнидокс Солютаб. Доксициклин — антибиотик широкого спектра, высоко эффективный при самых разнообразных инфекционных поражениях.
Применяется курсом в 10-14 дней по 100 мг 2 раза в сутки, исходя из тяжести заболевания, наличия сопутствующей инфекции и состояния печени и почек больного.
Среди макролидов чаще применяется азитромицин — уникальный антибиотик с минимальным количеством побочных действий.
Удобство применения состоит в том, что азитромицин при хламидиозе можно принять однократно в дозировке 1 грамм и избавиться от патогена с той же эффективностью, если бы данное лекарственное средство применялось курсом.
Нюанс состоит в том, что не всегда доза в 1 грамм хорошо переносится пациентами, что и требует дробного применения.
Сравнительно новым, но не менее действенным макролидом выступает джозамицин — действующее вещество препарата Вильпрафен.
Подходит для тех, у кого отмечена резистентность к доксициклину и азитромицину. Применяется два раза в сутки по 500 мг в течение одной недели. Безопасен для беременных женщин, не оказывает повреждающего действия на сперматозоиды.
Из-за меньшей эффективности, но в качестве экстренной меры, когда лечение указанными выше препаратами не увенчалось успехом, могут быть применены следующие антибиотики:
- спирамицин или эритромицин из группы макролидов по стандартной схеме: 250-800 мг 4 раза в день в течение одной-двух недель. Считаются менее эффективными среди макролидов для лечения хламидий;
- офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин из группы фторхинолонов: 300-500 мг 1-2 раза в день 7 дней. Не применяются среди беременных женщин, могут быть скомбинированы с антибиотиками из других групп по показаниям;
- амоксициллин из группы пенициллинов: 500 мг 3-4 раза в день 7 дней. Пенициллины слабо эффективны для лечения урогенитальных поражений, в частности из-за развития у микроорганизмов резистентности к действующему веществу.
В амбулаторных условиях лечение хламидиоза у женщин предпочтительно антибиотиками в форме таблеток и капсул.
Патогенез
Выделяют несколько стадий развития хламидиоза у женщин. Сначала возбудитель в виде элементарных телец попадает в организм, проникает в клетки цилиндрического эпителия и переходит во внутриклеточную ретикулярную форму. Первичный очаг хламидийной инфекции обычно локализован в слизистой цервикального или уретрального канала. Интенсивное внутриклеточное размножение бактерии приводит к разрушению эпителиальной клетки и дальнейшему распространению инфекции. По мере накопления возбудителя могут проявляться и усиливаться клинические признаки болезни. В большинстве случаев хламидиоз протекает бессимптомно, пациентка становится источником заражения для партнёров.
При снижении иммунитета и наличии предрасполагающих факторов (истмико-цервикальной недостаточности, абортов и других инвазивных вмешательств, установке ВМС) хламидии распространяются восходящим путём. В воспалительный процесс вовлекаются матка, маточные придатки, брюшина. Не исключен лимфогенный или гематогенный способ распространения инфекции, что подтверждается выявлением очагов хламидиоза в других органах и тканях (суставах, конъюнктиве глаз и пр.). Часто хламидии ассоциируются с другими возбудителями ИППП (трихомонадами, гонококками, бледными трепонемами, вирусом генитального герпеса и т. п.), что усугубляет течение заболевания.
Кому рекомендуется тестирование на хламидиоз?
Обратиться к урологу, венерологу или гинекологу необходимо в следующих случаях:
- Если наблюдаются генитальные симптомы – выделения, жжение во время мочеиспускания, необычные язвы или сыпь половых органов.
- Если у партнера поставлен любой диагноз ЗППП. Эта инфекция часто протекает в комплексе с другими половыми заболеваниями.
- Все молодые люди в возрасте до 25 лет.
- При появлении нового партнера.
- Беременные при первом посещении акушера-гинеколога, а также повторно в третьем триместре. Беременные женщины с диагностированной инфекцией должны проходить повторный анализ через 3 недели и 3 месяца после завершения рекомендуемой терапии.
- Нетрадиционная ориентация. Мужчины с нетрадиционными половыми отношениями должны проходить скрининг на уретральную хламидийную инфекцию, и на ректальную инфекцию, по крайней мере, ежегодно. Более частый скрининг на хламидиоз (через 3 месяца) необходим мужчинам нетрадиционной ориентации при частой смене партнеров и наличии ВИЧ.
- Наличие ВИЧ-инфекции. Больные должны проходить тестирование на хламидиоз в течение курса лечения ВИЧ, а также ежегодно.
Физиопроцедуры
При диагностировании патологии часто используются физиопроцедуры. Могут назначаться:
- облечение ультразвуком;
- электрофорез;
- магнитотерапия.
Какое влияние оказывают физиопроцедуры на течение заболевания?
- На фоне применения ультразвука происходит повышение иммунной защиты, устраняется симптоматика воспалительного процесса, ускоряется течение процессов самостоятельного восстановления поврежденных тканей.
- Магнитотерапия способствует снятию имеющейся патологической симптоматики, отечности внутренних органов, устранению болевого синдрома.
- Электрофорез обеспечивает обезболивающий, противовоспалительный, сосудорасширяющий эффект. Улучшает течение обменных реакций.
Вне зависимости от выбранного метода отмечается улучшение общего самочувствия: уходят боли, отечность, повышается иммунитет (общий и местный).
Иммуномодуляторы
Терапевтический протокол предусматривает обязательный прием иммуномодуляторов – препаратов, улучшающих иммунную защиту организма.
Лечебный курс включает прием следующих средств (на выбор доктора):
- Полиоксидоний. Способствует повышению иммунной защиты, более активной выработке антител. Препарат стимулирует активность фагоцитов крови, снижает токсическое воздействие на клетки печени других лекарственных средств. Прием проводится по следующей схеме: 1 раз в двое суток, внутримышечно в дозировке 6 мг. Полиоксидоний противопоказан в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
- Тималин. Препарат усиливает клеточный иммунитет, усиливает фагоцитоз. Курс равен 10 дням. Дозировка – внутримышечно 5 – 20 мг, ежедневно. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов. На фоне терапии не исключено развитие признаков аллергии.
Поэтапная схема лечения хламидиоза
При хронической инфекции желательно проводить лечение в три этапа.
На первом проводится подготовка организма, восстановление иммунитета.
На втором выполняется эрадикация хламидии антибактериальными средствами.
На третьем – восстановление организма после лечения.
На первом этапе используются иммунотропные препараты.
Назначают Т-активин, продигиозан, пирогенал, циклоферон и другие средства.
Применяются индукторы интерферона.
Большинство средств запрещены при беременности.
У детей и беременных разрешено применять Виферон.
Он содержит рекомбинантный интерферон и мембраностабилизаторы.
Изначально его назначают дважды в день по 1 свече.
Через неделю переходят на поддерживающее лечение.
Препарат используют трижды в неделю по 1 суппозиторию.
Всего подготовительный период длится около 1 недели, максимум 10 дней.
Затем назначаются антибиотики.
Курс лечения может быть длительным – до 10 дней.
В случае использоваться пульс-терапии применяются препараты разных фармакологических групп.
Всего используется три курса.
Каждый продолжается от 7 до 10 дней.
Такие же между ними делают перерывы.
Для улучшения проникновения антибиотиков в очаг поражения используются ферменты.
На восстановительном этапе назначаются:
- гепатопротекторы – для нормализации функции печени;
- адаптогены – для укрепления организма в целом;
- лактобактерии во влагалище (пробиотики) – для восстановления биоценоза.
При длительной антибиотикотерапии часто назначается таблетка флуконазола 150 мг.
Она необходима для подавления роста грибковой флоры.
Потому что осложнением долговременного использования антибиотиков при хламидиозе может стать кандидоз.
Препараты для защиты кишечной флоры
- Хилак – Форте – по 30-40 мл 2- 3 раза в день на 14 дней.
- Линекс – 1-2 капсулы 3 раза в день, 10-14 дней.
- Нормазе – 5-10 мг 3-5 р. в день.
- Дуфалак – 5-10 мг 3-5 р. в день.
Отдельно следует выделить энзимы – вобэнзим – 3 таб. 3 раза в день, 14 дней.
Рекомендации пациентам
Чтобы предотвратить распространение инфекции среди партнеров, необходимо воздержаться от интимных отношений в течение недели после однократного приема антибиотиков или до завершения более длительного курса антибиотиков. Это правило распространяется на всех как при наличии, так и при отсутствии признаков инфекции.
Нужно принимать все лекарственные препараты, назначенные венерологом, соблюдая правила приема и длительность терапии.
Если признаки инфекции сохраняются в течение нескольких дней после начала терапии, необходимо повторно обратиться к венерологу для смены препаратов или повторной диагностики.
В обязательном порядке проводится обследование на хламидиоз после окончания терапии начальной инфекции через 3 месяца, даже если есть уверенность, что терапия (в том числе партнера) прошла успешно.
Повторное заражение хламидиозом – обычное явление. Оно возможно при несоблюдении профилактики инфекции даже после курса лечения.
Классификация
При выделении отдельных клинических форм учитывают давность заражения, выраженность проявлений и вовлечение в процесс различных органов. В зависимости от остроты течения и давности инфицирования специалисты в сфере гинекологии различают следующие варианты хламидиоза у женщин:
- Свежий. Заражение произошло не позднее двух месяцев назад, поражаются преимущественно нижние отделы урогенитального тракта (цервикальный канал, влагалище, уретра).
- Хронический. Заболевание длится два и более месяца, характеризуется бессимптомным либо рецидивирующим течением с распространением воспаления на тазовые органы.
С учётом топографии распространения инфекционного процесса выделяют:
- Локальное поражение урогенитальных органов: эндоцервицит, уретрит, кольпит, бартолинит.
- Восходящее распространение инфекции: эндометрит, сальпингит, аднексит, перигепатит, пельвиоперитонит, перитонит.
- Экстрагенитальные поражения: фарингит, конъюнктивит, воспаление аноректальной области, артрит и др.
Факторы риска
Риск заражения увеличен у женщин, имеющих низкий социально-экономический статус. Предрасполагающими факторами для заражения хламидиями являются:
- ранний половой дебют;
- частая смена половых партнёров;
- секс без использования барьерных контрацептивов;
- злоупотребление психоактивными веществами.
Хламидиоз у женщин в период беременности
Данное заболевание относится к TORCH-инфекциям, поскольку способно оказать негативное влияние на ход беременности.
Главные перинатальные осложнения хламидиоза:
- угроза прерывания беременности;
- инфицирование плодного пузыря и многоводие;
- развитие пиелонефрита у беременной;
- синдром Рейтера;
- стриктура уретры, вызывающая застой мочи у беременной;
- длительное сокращение матки после родов.
Последствия хламидиоза для зародыша определяются моментом, когда произошло заражение. Если болезнь начинается в первом триместре, то высока вероятность гибели плода, а при более позднем появлении патологии у ребенка могут наблюдаться отклонения в формировании и развитии.
Дети, рожденные от инфицированных женщин, могут быть недоразвитыми, страдать анемией или большим недобором веса, их ЦНС часто бывает поражена. В первые месяцы жизни у таких детей нередко бактериальными инфекциями поражаются глаза, уши, горло, случается энцефалит или пневмония. Редко происходит внезапная смерть ребенка.
Как можно заразиться хламидиозом: одного раза достаточно
Широкое распространение заболевания объясняется тем, что его симптоматика часто не имеет яркой выраженности, и пациент длительное время может не подозревать о наличии у него хламидиоза.
Половой путь: вагинально, анально и орально! Хламидиоз — половое заболевание, следовательно заразиться им можно во время незащищенного вагинального или анального полового акта. Существует вероятность передачи хламидиоза при оральном половом контакте, существенно повышающаяся при наличии повреждений слизистых оболочек.
Можно ли заразиться хламидиозом если «было всего 1 раз»? Клинические исследования показывают, передача хламидий происходит в 30-50% процентах случаев незащищенного сексуального контакта, если половой акт с зараженным партнером был не более одного раза. При выявлении хламидий у человека, требуется в обязательном порядке проверить постоянного полового партнера, так как риск заражения при регулярно повторяющихся половых актах практически 100%.
При родах. Есть большой риск передачи хламидий от матери к ребенку во время родов, при прохождении новорожденного через родовые пути. В этом случае происходит инфицирование глаз и ротовой полости.
Бытовой путь. Во внешней среде паразит может сохранять жизнеспособность в течении 2 суток, но он чувствителен к температурным режимам, выживая лишь при температуре от 16 до 22 градусов. Поэтому риск бытового заражения через грязную посуду, сиденье унитаза и т.д. невысок, однако, наблюдались случаи заражения и этим путем. В том числе небольшой процент заражений происходит из-за передачи бактерий при посещении бани или сауны, так как во влажной и нежаркой среде предбанника, хламидии чувствуют себя «как дома»..
Превентивное лечение хламидиоза
Превентивным называют такое лечение хламидиоза, которое проводится исключительно по эпидемиологическим показаниям.
Оно назначается, несмотря на отсутствие:
- клинических симптомов инфекции урогенитального тракта;
- патологических изменений в мазке (его не берут вообще);
- подтвержденной хламидийной инфекции.
Показанием является незащищенный половой контакт с человеком, который страдает хламидиозом.
В этом случае вероятность передачи инфекции достаточно высокая.
Но на самом раннем этапе её развития патология достаточно быстро излечивается.
Обычно для превентивного лечения пациенту рекомендуют принять 1 капсулу азитромицина в дозе 0,25 г.
Через 2 недели человеку нужно явиться на контрольное обследование.
Оно проводится однократно.
Из уретры берут мазок, который исследуют методом ПЦР.
Если хламидия не обнаружена, это означает, что либо человеку повезло, и он не заразился, либо сработало превентивное лечение.
Иммуномодулирующая терапия
- Генферон, виферон – можно применить в виде свеч вагинально или ректально.
- Полиоксидоний – противовоспалительный и иммономоделирующий препарат. Применяется внутривенно, в таблетках и в виде свеч. Эффективнее вводить внутривенно капельно 5-10 инфузий через день.
Кроме того применяются:
- Физиотерапия: ВЛОК, МЛТ.
- Средства гигиены: эпиген комплекс – 2-3 р. в день на весь курс лечения.
- Противогрибковые препараты: флюкостат, дифлюкан – однократно по 150 мг или по 50 мг 1 р. в день, 7 дней.
Данные препараты можно применить и при лечении хламидиоза у мужчин.
Для чего нужны пробиотики
Пробиотики защищают и восстанавливают микрофлору кишечника, так же выводят токсины из организма. Лечение пробиотическими препаратами в процессе и после длительного приёма сильнодействующих антибиотиков является обязательным. Во время антибактериальной терапии в первую очередь страдает кишечная флора. Антибиотики, попадая в организм, распознают и уничтожают чужеродные и вредоносные микробные клетки.
При разрыве эти клетки выделяют сильные токсины, которые поражают кишечник, вызывая диарею и дисбактериоз в кишечнике. Из прямой кишки дисбактериоз может перейти во влагалище, приводя к нарушению микрофлоры влагалища. В свою очередь дисбиоз во влагалище вызывает активизацию бактерий, которые приводят к воспалению.
При хламидийной инфекции подбирают следующие пробиотики.
- Бификол – по 5 доз 3 р. в день, 14-21 день, за полчаса до еды.
- Лактабактерин – по 5 доз 3 раза в день, 14-21 день, за полчаса до еды.
- Бифидобактерин – по 5 доз 3 раза в день, 14-21 день, за полчаса до еды.
- Бифиформ – по 2-3 капс. в сутки до 21 дн.
- Ацилакт – по 5 доз 2 раза в день, 14-21 дней, за полчаса до еды.
- Бактисубтил – 1 капсула 2-3 раза в день на 7-14 дней, за час до еды.
Как диагностируют хламидиоз: анализы на хламидии
На сегодняшний день разработано несколько эффективных методов диагностики хламидиоза, которые позволяют определить наличие инфекционного возбудителя даже в случае присутствия его в пробе в минимальных количествах.
Основные и наиболее высокоэффективные методики.
- Реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
- Иммуноферментный анализ (ИФА);
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- Посев на хламидии.
Общий мазок (вероятность выявить наличие хламидий таким образом не более 15 %, поэтому применение данного анализа не эффективно, а вот выявить сопутствующие инфекции, усугубляющие проблему, он поможет).
Иммуноферментный анализ крови (ИФА)
Методика позволяет достаточно точно установить стадию заболеваний и хламидийное происхождение, а также наличие микроорганизмов в других органах не относящихся к мочеполовой системе. Имеет сравнительно высокую точность исследования – до 60%. Может результативно проводиться только после начала выработки специфических антител к хламидиям – через 5-20 дней с момента инфицирования.
Это связано с тем, что ИФА и РИФ – иммуноферментный анализ и исследование реакции иммунофлюоресценции направлены не на выявление самого возбудителя хламидиоза, а на обнаружение специфических антител к данному конкретному антигену. Этого добиваются путем контролируемого образования комплексов антиген-антитело, которые в случае с методом РИФ мечены флуоресцентным веществом, что делает образовавшиеся комплексы светящимися. Это облегчает их обнаружение при микроскопическом исследовании материала.
В ходе исследований определяется концентрация антител групп IgM, IgA, IgG вырабатываемых организмом при защите от хламидийной инфекции на разных стадиях инфицирования организма. Исследование занимает достаточно немного времени и стоит недорого.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Метод ПЦР имеет высокую эффективность, и позволяет со 100% вероятностью говорить о том, есть хламидии в организме или их нет. Исследование основано на технологии выявления ДНК хламидий во взятом образце – соскоб с уретры, секрет предстательной железы, эякулят, осадок мочи, слюна, кровь и другие биоматериалы. Определение результатов, в зависимости от используемого оборудования занимает до 3 дней.
Запуская реакцию дублирования отрезков ДНК, специалист может за короткий временной промежуток получить генетическую цепочку инфекционного возбудителя в миллион раз удлиненную в сравнении с первичным отрезком. Это позволяет со стопроцентной точностью идентифицировать хламидии.
Методика имеет высокую точность, получение неверных результатов возможно только при нарушении технологии забора или транспортировке биоматериала.
Поливитаминные препараты и минеральные комплексы
Поливитаминные препараты способствуют не только укреплению иммунной системы, но и являются профилактикой хламидиоза и других заболеваний, вызванных патогенными грибками или бактериями. Фармацевтический рынок предлагает широкий ассортимент витаминных препаратов для лечения хламидиоза у женщин:
- Супрадин;
- Компливит;
- Витрум;
- Гексавит;
- Алфавит.
Это важно! Для улучшения усвоения, принимать витаминные комплексы рекомендуется только во время приёма пищи.
Патофизиология
Патофизиологические механизмы хламидиоза изучены недостаточно. Из-за того, что бактерии поражают именно столбчатые эпителиальные клетки, молодые женщины наиболее уязвимы к заболеванию. Этот фактор риска можно объяснить гистологическими особенностями строения шейки матки. Первоначальный ответ организма на инвазию представляет собой активное вовлечение нейтрофилов. Затем в область инфекционного поражения также поступают другие компоненты иммунной системы, включая лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки и эозинофилы. Пораженные клетки выделяют цитокины и интерфероны, из-за чего происходит запуск воспалительных процессов в тканях.
Инфицирование организма хламидиями провоцирует ответную реакцию со стороны гуморального иммунитета, что приводит к активному выделению иммуноглобулинов IgA, IgM и IgG. Источником иммунологического ответа являются белки наружной мембраны бактерии. Сами по себе хламидии имеют двухфазный жизненный цикл, позволяющий им отлично адаптироваться к внутриклеточной и внешней среде. Во внеклеточной среде обнаруживаются так называемые элементарные тела, представляющие собой метаболически неактивные инфекционные частицы. Как только тела оказываются внутри клетки, включаются механизмы защиты от иммунного ответа и реорганизации бактерии в ретикулярную (активную) форму.
Ретикулярные формы бактерий синтезируют собственные молекулы ДНК, РНК и белки, что требует получения энергии клетки хозяина в виде аденозинтрифосфата (АТФ). После образования достаточного количества ретикулярных компонентов, некоторые микроорганизмы вновь трансформируются в элементарные частицы и выходят из клетки для дальнейшего распространения. Средняя продолжительность инкубационного периода варьируется от 2 до 3 недель.
Прогноз и осложнения
Антибактериальная терапия острой формы заболевания демонстрирует высокую эффективность. Прогноз может считаться благоприятным, если лечение начато после появления первых симптомов и курс противомикробной терапии проведен без ошибок. К распространенным недостаткам лечения относят неправильную дозировку, прерывание приема лекарств и подбор антибиотиков без теста на чувствительность. Рецидив и повторное заражение являются распространенными осложнениями.
Основные негативные последствия
- Возникновение других инфекционных заболеваний. Пациенты, страдающие от хламидиоза, чаще заболевают гонореей и ВИЧ-инфекцией.
- Воспаление органов таза у женщин. При возникновении такого осложнения пациентке может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков. Обширный воспалительный процесс особенно опасен при беременности.
- Поражение яичек и предстательной железы. Урологи часто диагностируют у мужчин эпидидимит и простатит на фоне хламидиоза.
- Инфицирование новорожденного. Инвазия хламидий в растущий организм сопровождается поражением дыхательной системы и сенсорных органов.
- Бесплодие на фоне рубцевания внутренних половых органов.
- Реактивный артрит. Эта патология возникает из-за повышенной активности иммунитета пациента. При этом реактивный артрит проявляется болью в суставах и нарушением функций мочевого пузыря.
Летальный исход при хламидиозе возникает достаточно редко. Смерть может быть результатом тубоовариального абсцесса, осложненного перитонитом. Наиболее опасные последствия возникают при повторных обострениях инфекции, когда размножение хламидий приводит к обструкции и рубцеванию фаллопиевых труб. Также редкие случаи смерти регистрируются при внематочной беременности, спровоцированной инфекционным заболеванием.
Кто занимается лечением хламидиоза у женщин
При появлении проблем со стороны мочеполовой сферы женщины обращаются за помощью к гинекологу.
После первичного осмотра и взятия анализов он может перенаправить пациентку к венерологу или дерматовенерологу.
Несмотря на платные услуги в клиниках частного профиля, огромным преимуществом таких учреждений является отсутствие очередей, современная аппаратура и полностью укомплектованные лаборатории.
Также существует возможность анонимного посещения.
Схема терапии хламидиоза у женщин
Как лечить хламидиоз у женщин для устранения симптомов и возбудителя, определяет врач-дерматовенеролог, который выбирает препараты индивидуально в каждом отдельном случае.
Основу терапии составляют следующие медикаменты:
- Антибактериальные препараты – чаще назначаются фторхинолоновый и тетрациклиновый ряд, макролиды.
- Средства с противогрибковой активностью – флуконазол, нистатин.
- Пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры, которая страдает от негативного действия антибиотиков.
- После завершения приема антибиотиков назначаются суппозитории для ввода во влагалище для восстановления флоры.
- Иммуномодуляторы для восстановления защитных свойств организма.
- Витаминные комплексы.
Лечение назначается обоим половым партнерам, даже если инфекция была диагностирована только у женщины.
На период лечения исключаются половые контакты.
Длительность терапии зависит от тяжести заболевания, в среднем продолжается 10 -14 дней или до 2 -3 недель.
Контрольные анализы проводятся спустя 1 месяц после окончания антибактериальной терапии.
Ошибки в диагностике
Лечение хламидиоза у женщин – задача непростая. Дело в том, что даже самые современные антибактериальные препараты не всегда оказываются достаточно эффективными. Воспалительный процесс удается загасить, но не избавиться от него. Это становится причиной того, что острый хламидиоз переходит в хроническую форму, вылечить которую очень сложно.
Ведущую роль в назначении правильного лечения занимает качественная диагностика. Очень часто случается так, что именно на этом этапе допускаются ошибки:
-
Тест-системы могут оказаться некачественными. Иногда ошибки происходят из-за неопытности лаборантов-диагностов. Зачастую страдают правила доставки материала для анализа до лаборатории;
-
Как итог неверной диагностики – неэффективное лечение и усугубление патологического процесса;
-
Иногда терапию завершают преждевременно. В итоге женщина остается недолеченной, а хламидии в следующий раз будут уже невосприимчивы к используемому препарату;
-
Результаты анализов могут быть неверно интерпретированы. Если после проведенной комплексной схемы лечения хламидии в материалах для исследования обнаруживаются вновь, то сразу же назначать еще один курс антибиотиков не имеет смысла. В первую очередь нужно направить женщину на повторную сдачу анализов, так как имеется риск диагностической ошибки.
Развивающиеся осложнения неизлеченного хламидиоза
Как правило, при латентном течении хламидиоза у женщин развиваются симптомы и тяжелые последствия дальнейшего распространения инфекции и поражения других органов хламидией.
Предотвратить осложнения любых мочеполовых инфекций можно регулярно посещая осмотр у гинеколога и сдавая мазки из половых путей на флору.
Выявленные заболевания на ранних стадиях успешно лечатся в достаточно быстрые сроки, при затяжных процессах терапия возникающих осложнений достаточно длительна.
Среди наиболее часто встречающихся симптомов осложнений хламидиоза у женщин являются:
- воспалительные явления влагалищных сегментов шейки матки;
- поражение мочевого пузыря, одним из характерных признаков которых является выделение мочи с кровяными примесями;
- внедрение хламидийной инфекции в мочеиспускательный канал, что приводит к учащению позывов к мочеиспусканию, боли в процессе опорожнения мочевого пузыря и выделению гнойного содержимого;
- эндометрит (в низу живота возникают острые боли, возможно кровотечение из влагалища или выделение обильного слизистого содержимого);
- происходит поражение бартолиновой железы (симптомы бартолинита при остром хламидиозе проявляются в виде увеличения размеров выводной протоки железы, возможно формирование абсцесса, сопровождающегося повышением температурного режима тела до 39 градусов, болями во время ходьбы и в процессе опорожнения кишечника);
- воспаление фаллопиевых труб, яичников (выраженные процессы приводят к закрытию просвета маточных труб и как следствие к бесплодию);
- стриктура уретры при длительном хроническом течении;
- воспаление малого таза и пельвиоперитонит (при хламидиозе симптомы в виде озноба, острых болей и вздутием живота, мускулатура брюшной стенки находится в напряжении);
- развивается синдром хронических болей в тазовой области (длится не менее полу года);
- хламидийное поражение глазных яблок (появляется гиперемия, чувство жжения и зуда, отечность век, при нажатии на нижнее веко появляются гнойные выделения;
- поражение анальной области инфекционным возбудителем (симптомы со стороны ануса);
- воспалительные процессы в суставах.
Прогрессирование инфекционного заболевания сопровождается лихорадочными явлениями, головными болями, увеличением размеров паховых лимфатических узлов.
В период хронического течения иммунитет женщины ослаблен.
Это повышает риск инфицирования другими, более опасными, неизлечимыми заболеваниями, к примеру ВИЧ-инфекцией, гепатитом.
Поражение зрительного органа хламидийной инфекцией
При распространении инфекции чаще поражается один глаз, но могут возникать воспалительные процессы и с обоих сторон.
Симптомы хламидийного поражения глаз имеют острое или подострое течение, иногда проходят в хронической форме.
Признаками заболевания выступают:
- блефарит – воспаление кромки век, которое сложно поддается лечению;
- конъюнктивит (отечность нижних и верхних век, покраснением глазного яблока и патологическими выделениями);
- при острых процессах отмечается повышение чувствительности глаз к яркому свету, слезотечение, выделение гнойного секрета, что приводит к склеиванию век;
- со стороны пораженного глаза развивается воспаление слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки, увеличиваются регионарные лимфатические узлы; в результате в ухе возникает шум и болезненность, снижается слух;
- на слизистой формируются патологические изменения.
Острый процесс заболевания глаз может длиться от нескольких недель до 2-3 месяцев.
Как проявляется хламидиоз у женщин
Первые признаки поражения организма женщины хламидиями проявляются через 14 дней после инфицирования. В организме происходят следующие изменения:
- Хламидии попадают на слизистую оболочку влагалища, полости рта, глаз.
- Микроорганизмы проникают в клетку, интенсивно размножаясь. Длительность данного периода составляет 24-48 часов.
- Пораженная клетка отмирает, что приводит к распространению микроорганизмов вне клеточного пространства и инфицированию здоровых клеток. Данный процесс выражается в виде воспаления.
Первые признаки хламидиоза у женщин заключаются в следующих проявлениях:
- выделение из влагалища слизи жёлтого цвета, которая имеет резкий специфический неприятный запах;
- появление жжения или зуда, который усиливается во время мочеиспускания;
- общее ослабление организма;
- повышение температуры тела в пределах 37-37,5С;
- возникновение болевого синдрома в нижней части живота.
Вышеизложенные признаки могут и вовсе не проявляться. У 60% пациентов хламидиоз протекает абсолютно бессимптомно. Скрытый воспалительный процесс переходит в хроническую стадию хламидиоза, что провоцирует развитие следующих заболеваний:
- Хламидиозный кольпит – возникает в результате нарушения самоочищения влагалища. Проявляется заболевание в виде воспаления. Наиболее подвержены данной патологии женщины, которые имеют следующие отклонения: снижение эндокринной функции яичников, опущение стенок влагалища, патологии матки. Заболевание сопровождается обильными выделениями из влагалища, наблюдается отёчность и покраснение внешних и внутренних половых органов. Иногда отмечается ощущение тяжести внизу живота.
- Воспаление шейки матки (цервицит). В группу риска относят пациенток, у которых диагностированы разрывы шейки матки и промежности после родов, раздражение шейки противозачаточными средствами. Заболевание имеет выраженную симптоматику – боли внизу живота, гнойные выделения, сопровождающиеся зудом и жжением. Слизистая шейки становится отёчной.
- Сальпингоофорит – инфицирование маточных труб и яичников. Характеризуется заболевание повышенным тонусом нижней части живота, который сопровождается сильными болями. Процесс мочеиспускания нарушается и становится болезненным. Процесс воспаления вызывает повышение температуры тела, головные и мышечные боли, слабость и психологическое угнетение.
В некоторых случаях специалисты диагностируют эндометрит (воспаление внутреннего слизистого слоя матки) и сальпингит (воспалительное поражение фаллопиевых труб). Чтобы избежать риск прогрессирования воспаления, вызванного хламидиями, необходимо регулярно проходить диагностические процедуры в медицинских учреждениях.
Клинические проявления
У женщин наиболее распространенным вариантом инфекции является поражение шейки матки. Примерно в 50-70% случаев это заболевание протекает в бессимптомной форме. Дальнейшее развитие хламидиоза может вызвать у женщины воспалительное заболевание таза, что подразумевает поражение матки, фаллопиевых труб и яичников. Такая патология провоцирует возникновения рубцов в репродуктивных органах и вызывает различные негативные последствия, включая хроническую тазовую боль, бесплодие и внематочную беременность. Наличие хламидий в половых органах создает угрозу для плода во время беременности.
Из-за бессимптомного течения хламидиоз редко удается обнаружить на начальных стадиях развития. Бактерии продолжают распространяться в организме в течение нескольких месяцев и даже лет. Первичная симптоматика обычно проявляется неприятными вагинальными выделениями, болезненным мочеиспусканием и лихорадкой. Инвазия других микроорганизмов в мочеполовую систему после манифестации хламидиоза значительно ухудшает состояние пациентки.
У мужчин основным клиническим проявлением болезни является воспаление уретры. Первые признаки такого недуга могут включать болезненное мочеиспускание, лихорадку и необычные выделения из полового члена. В дальнейшем бактерии распространяются в область яичек, уретры, мочевого пузыря и предстательной железы. У мужчин также нередко обнаруживается бесплодие, ассоциированное с инвазией хламидий.
Местные препараты
Для эффективного лечения хламидиоза у женщин, устранения зуда и жжения во влагалище, для устранения инфекции на стенках слизистой оболочки врачи назначают препараты в виде суппозиториев, вагинальных таблеток, тампонов или в виде крема (геля). Противомикробным, местноанестезирующим, ранозаживляющим и иммуностимулирующим эффектом обладают следующие препараты:
- Витаферон (суппозитории);
- Гексикон (суппозитории);
- Clean Point (тампоны);
- Прополис (тампоны);
- Галавит (суппозитории);
- Метрогил (гель).
Это важно! Вагинальные суппозитории и таблетки необходимо использовать на ночь, приняв горизонтальное положение тела.
Тактика эрадикации хламидий
Эрадикация – есть по сути избавление организма от инфекционного агента. Хламидия – житель внутриклеточный, который может помимо своей основной формы существовать в Л-варианте (вегетативном), не способном без значительного подавления иммунитета хозяина к выходу из клетки и размножению, убегающему от воздействия антибактериальных средств или фтизических воздействий (повышения температуры). Наилучшим образом с хламидиями разделываются препараты трех антибактериальных групп: тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.
Стоит отметить, что перед началом терапии посев хламидийных культур для определения чувствительности к антибиотикам не целесообразен, так как проводившиеся в 2000 годах исследования на базах НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН, Санкт-Петербург, НИИ физико-химической медицины Минздрава России, Москва, Института клинической бактериологии Уппсальского Университета, Швеция, показали, что устойчивые в лабораторных условиях штаммы сохраняли свою чувствительность к антибиотикам в организме пациентов.
Чем лечить заболевание
После полного обследования гинеколог назначает индивидуальный курс лечения, который направлен на устранение самой инфекции, её осложнений.
Антибактериальная терапия от хламидий
Не существует никаких универсальных препаратов по лечению хламидий Трахоматис, так как восстановительная терапия у женщин будет комплексной.
Главное средство борьбы со всеми ИППП – антибиотики. Никакие другие лекарства не могут вывести из организма подобные бактерии.
Использование народных средств, вагинальных свечей, противомикробных препаратов в данном случае будет бесполезно, так как их используют для дополнения основного лечения хламидиоза у женщин.
При такой инфекции важно назначить правильный вид антибиотика, к которым чувствительна инфекция.
Если обнаружен хламидиоз, то лаборантами в дополнение проводится специальный тест чувствительности инфекции к антибиотикам.
На основе этих данных врач выписывает нужные препараты, а иначе антибактериальная терапия не принесет никаких результатов.
В основном, врачи в ситуации хламидиоза назначают следующие антибиотики:
- тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин);
- цефалоспорины (Цефазолин);
- пенициллины (Амоксициллин, Флемоксин Солютаб);
- фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин);
- макролиды (Азитромицин, Мидекамицин, Спирамицин);
- карбапенемы (Имипенем);
- линкозамиды (Линкомицин);
- аминогликозиды (Канамицин).
Гинеколог выписывает в индивидуальной дозировке определенный вид антибиотика, к которому чувствительна бактерия согласно анализам ПЦР.
Обычно женщины их принимают 5-14 дней, а потом сдают контрольные анализы. Если антибиотик не помог, а хламидии так и остались в организме, то назначают другую группу лекарств.
Как правило, женщина принимает антибиотики в сочетании с другими препаратами. Это является вспомогательным лечением, которое тоже необходимо для скорейшего выздоровления.
Иммунотерапия при хронической форме
Главное осложнение хламидиоза – это иммунодефицит, который появляется при долгом течении заболевания.
В качестве комбинированного лечения применяется иммунотерапия, куда включены следующие категории препаратов:
- иммуностимуляторы и иммуномодуляторы синтетического или растительного происхождения;
- лекарства на основе интерферона;
- индукторы интерферона;
- витаминный комплекс;
- гепатопротекторы;
- антиоксиданты.
Врач обычно совместно с антибиотиками назначает иммуностимуляторы и другие препараты на основе интерферона в течение недели. Это укрепляет терапевтический эффект антибиотиков.
Среди популярных иммуностимуляторов – Иммуномакс, Полиоксидоний, Имунофан и т.д. Они синтетического происхождения поэтому их восстановительный эффект более заметен.
Все остальные лекарства должны приниматься после отмены антибиотиков. Это можно сказать третий этап лечения, в который входит иммуномодулирующий эффект.
После приема антибиотиков женщина в течение 1 месяца принимает иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты, индукторы интерферона и т.д.
Все они могут применяться в совокупности. Особую эффективность доказали антиоксиданты, которые устраняют осложнения хламидиоза, обладают противовоспалительным эффектом.
Гепатопротекторы – это лекарства, которые защищают печень от токсичного воздействия антибиотиков и других препаратов.
Если у женщины есть печеночные заболевания, то назначается Карсил, Эссенциале Форте, Легалон и т.д.
Индукторы интерферона активируют собственные защитные силы организма без проявления побочных эффектов. Подробную иммуномодулирующую и антибактериальную схему лечения можно представить в таблице.
Препарат | Сроки лечения |
Определенная группа антибиотиков (тетрациклины, фторхинолоны, макролиды.), к которым чувствительна хламидия. | 7-14 дней |
Иммуностимулятор синтетического (с антибиотиком в определённых случаях) или природного происхождения (Эхинацея, Иммунал) | 7-14 дней вместе с антибиотиком и 1-1,5 месяца после них |
Гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале Форте) | 14 дней вместе с антибиотиками |
Индукторы интерферона (Циклоферон, Амиксин) | 14-21 день после антибиотиков |
Антиоксиданты (аскорбиновая кислота, витамины) | 14-21 день после антибиотиков |
Пробиотики (Бифиформ, Линекс) | 7-10 день сразу после антибиотиков |
Курс лечения хламидиоза у женщин препаратами должен составить 1-1,5 месяца, если у женщины нет осложнений в виде воспаления придатков (аднексита), заболеваний шейки матки.
Профилактика
Профилактические мероприятия необходимы мужчинам и женщинам независимо от возраста, поскольку на сегодняшний день венерические заболевания обнаруживаются у все более молодых пациентов. Соблюдение нескольких основных правил позволяет практически полностью исключить вероятность заражения.
Профилактические рекомендации:
- Безопасный секс. Использование латексного презерватива помогает исключить вероятность заражения.
- Сексуальные отношения с одним человеком.
- Регулярное проведение скрининга. Сексуальная активность является показанием к наблюдению у венеролога. Также женщинам необходимо периодически посещать гинеколога.
- Избегание семяизвержения в область влагалища, если беременность не планируется. Частое проникновение спермы в женские половые органы приводит к уменьшению количества полезных бактерий в микрофлоре.
Таким образом, хламидиоз отлично поддается профилактике. Важно понимать, что инфекция может легко передаваться даже от постоянных сексуальных партнеров, поскольку болезнь чаще всего протекает бессимптомно. Проведение скрининга при отсутствии жалоб помогает снизить риск развития опасных осложнений венерических инфекций.
- https://beautyladi.ru/lechenie-xlamidioza-u-zhenshhin/
- http://zdravotvet.ru/lechenie-xlamidioza-preparaty-sxemy-lecheniya-xlamidioza/
- https://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/ginekologiya/hlamidioz/
- https://BornInVitro.ru/infekcii-i-bolezni/lechenie-xlamidioza-u-zhenshhin/
- https://myvenerolog.com/spisok-boleznej/bakterialnye-infektsii/hlamidioz/u-zhenshhin-simptomy.html
- https://fraumed.net/stds-infections/other-stds/xlamidioz-u-zhenshhin-simptomy.html
- https://onvenerolog.ru/xlamidioz/sxema-lecheniya-xlamidioza.html
- https://www.ayzdorov.ru/lechenie_xlamidios_chto.php
- http://zdravotvet.ru/xlamidioz-u-zhenshhin-simptomy-lechenie-sxemy-oslozhneniya/
- https://unclinic.ru/hlamidioz-diagnostika-i-lechenie-chlamydia-trachomatis/
- https://onvenerolog.ru/xlamidioz/xlamidioz-simptomy-u-zhenshhin.html
- https://IvsParazit.ru/prochie/chem-lechit-hlamidioz.html
- https://sprosivracha.com/articles/health/18-shema-lecheniya-hlamidioza-u-zhenschin-i-obzor-effektivnyh-preparatov
- https://fraumed.net/stds-infections/other-stds/xlamidioz-lechenie.html
- https://NoParasites.ru/lekarstva-i-narodnye-sredstva/kak-vylechit-xlamidioz.html
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/chlamydia
- https://venerolog-info.ru/hlamidioz-u-zhenshchin/
- https://medcentr-diana-spb.ru/lechenie-infektsiy/hlamidioz-skryitaya-infektsiya/