- Общие сведения
- Этиология
- Как проявляется микроорганизм
- Дополнительные признаки
- У взрослых
- Основные предполагаемые механизмы передачи:
- Причины хеликобактериоза
- Анализ на хеликобактер пилори
- ИФА на бактерию
- Иммунологический анализ крови на хеликобактер пилори на IgG, IgM, IgA
- Уреазный тест
- Дыхательный тест на Хеликобактер пилори
- Гемотест
- Анализ кала
- Экспресс тест
- Патогенез
- Разновидности
- Что происходит в организме?
- Лечение хеликобактер пилори народными средствами
- Диагноз: Как обнаружить Хеликобактер?
- Симптомы и первые признаки
- Кожные признаки заражения бактерией
- Розовые угри
- Акне
- Себорейный дерматит
- Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки с установленной ролью инфекции H.Pylori
- Частота встречаемости
- Лекарства
- Эрадикация хеликобактер пилори
- Схема эрадикационной терапии 1 линия
- Вторая линия эрадикационной терапии
- Третья линия
- Какими антибиотиками лечить хеликобактер пилори?
- Как развивается бактерия
- Острая хеликобактерная инфекция
- Хроническая хеликобактерная инфекция
- Аллергические реакции
- Чем опасна бактерия, как происходит механизм поражения эпителия
- Схема лечения рекомендованная на конференции Маастрихтом-IV
- Медикаментозное лечение
- Как можно заразиться?
- Последствия и осложнения
- Язвенная болезнь
- Рак желудка
- Аллергия
- Заблуждения, связанные с Helicobacter pylori
- Тройная терапия
- Народные методы лечения
- Диета
- Дифференциальная диагностика
- Профилактика и рекомендации
- Заболевания гастродуоденальной зоны с предположительной или аддитивной ролью инфекции
- Прогноз
- Экстрагастродуоденальные заболевания и состояния с установленной патогенетической ролью инфекции.
- Гастрит
- Диагностика
- Цитологическое исследование
- MALT-лимфома
Общие сведения
Инфицирование хеликобактерией (Helicobacter pylori) наблюдается почти у 60% населения планеты. По данным наблюдений в сфере клинической гастроэнтерологии, распространенность хеликобактериоза напрямую зависит от материального уровня жителей: в развивающихся государствах этот показатель выше, чем в развитых, в семьях с годовым доходом более 70 тыс. долларов инфицированность встречается спорадически.
Кислотоустойчивые бактерии были впервые выделены из слизистой желудка австралийскими учеными Дж. Уорреном и Б. Маршаллом в 1982 году. Наиболее часто хеликобактериоз выявляется после 60 лет, повышенной восприимчивостью к хеликобактерной инфекции обладают больные с ослабленным иммунитетом.
Этиология
Хеликобактер может находиться в организме человека и не вызывать развитие каких-либо заболеваний. И только у 10% людей появляются клинические симптомы, которые подтверждают наличие проблем, связанных с изменениями, которые возникают в результате распространения этой инфекции.
Факторы, которые предположительно влияют на появление бактерии, в организме:
- Поцелуй с носителем инфекции. Сам больной, может и не знать о заболевании, поскольку оно может протекать бессимптомно в течение многих лет. При заражении симптомы появления инфекции проявляются через пару дней.
- Использование предметов личной гигиены носителя заболевания.
- Неправильно обработанные медицинские инструменты.
- Употребление в пищу неочищенной воды из крана.
- Употребление немытых фруктов и овощей.
- Пренебрежение правилами личной гигиены.
- При контакте с животными.
- Передача воздушно-капельным путем.
- Передача от матери, которая является носителем заболевания — ребенку.
- Передача через соску или игрушку, на которых присутствует бактерия.
Высокая вероятность заразиться данным заболеванием у всей семьи, если один из ее членов стал носителем инфекции хеликобактер. Так как бактерия передается через средства личной гигиены, слюну, посуду и другие бытовые принадлежности.
Как проявляется микроорганизм
При попадании и распространении инфекции Хеликобактер в организм, человек чувствует дискомфорт. Бактерия вызывает раздражение слизистой оболочки внутреннего органа, и это приводит к возникновению воспаления.
Происходит нарушение целостности слизистой и образование на ее поверхности маленьких язв. Без лечения данные очаги воспаления могут проникать в другие органы и ткани, вызывая появление новых заболеваний. Активность бактерии Хеликобактер может привести к появлению онкологических новообразований.
У Хеликобактер симптомы проявляются в зависимости от вида.
Существуют следующие формы заболевания:
- Бессимптомная форма (латентная) — данная форма в организме долгое время не проявляется никак, особенно если у человека хороший иммунитет. Носитель этого заболевания подвергается большому риску, так как длительное нахождение бактерии в желудке может привести к раку желудка. Инфекция от больного, чаще всего, передается остальным через предметы личной гигиены, при непосредственном контакте и поцелуи;
- Острый гастрит — проявляется в виде связанных с воспалением слизистой оболочки симптомов:
- изжога;
- запоры;
- потеря аппетита;
- боли в эпигастрии через пару часов после еды.
- Хронический антральный гастрит — при этой стадии развития заболевания появляются признаки атрофии слизистой желудка в виде следующих симптомов:
- Тяжесть в эпигастрии после приема пищи;
- Боли в области желудка;
- Понос;
- Плохой аппетит;
- Металлический привкус в ротовой полости;
- Тошнота;
- Трещины в уголках рта;
- Быстрое снижение веса.
- Язвенная болезнь желудка — к основным симптомам, вызванным развитием болезни на данной стадии, относятся:
- Боли в желудке;
- Голодные боли после, которые возникают через 6 — 7 часов после еды;
- Боли в желудке в ночное время суток.
К дополнительным симптомам, которые также необходимо учитывать, относятся:
- Изжога;
- Тошнота и рвота;
- Запоры;
- Пониженное давление;
- Повышенный аппетит;
- Зябкость конечностей.
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — к симптомам поражения разновидности заболевания относятся:
- Постоянные боли в области эпигастрии;
- Изжога;
- Боли, которые возникают через полтора часа после приема пищи;
- Тошнота и рвота.
- Редкие формы хеликобактериоза (энтерит, проктит, хеликобактериозный эзофогит) — симптомы вне желудочных инфекций проявляются на лице в виде подкожной и кожной сыпи, которая представляет собой множество мелких прыщиков белого и розового цвета.
Дополнительные признаки
При ослабленном иммунитете Хеликобактер также могут проявлять себя в виде таких симптомов:
- Аллергия — общее ухудшение состояния кожи и аллергические реакции, распространившиеся на кожных покровах в виде дерматита;
- Алопеция — из-за общего истощения организма начинается выпадение волос;
- Псориаз — проблемы связанные с состоянием кожи;
У взрослых
При Хеликобактер симптомы у взрослых проявляются по-разному. Самым частым симптомом заражения является боль в области желудка или нижней части живота. Самые сильные боли появляются в промежутках между приемами пищи, когда человек испытывает голод. После еды неприятные ощущения прекращаются. Боли в данной области появляются из-за воспаления и изменений в структуре стенок органов пищеварения.
Распространение инфекции Хеликобактер Пилори также связано с появлением изжоги и отрыжки, тяжести в желудке. Для переваривания тяжелой пищи зараженному человеку требуется намного больше времени. Появление тошноты, после приемов пищи, является признаком запущенности болезни.
Присутствие бактерии Хеликобактер в организме также вызывает появление высыпаний, запоров, поносов, запаха изо рта. В редких случаях больного мучают головные боли.
Основные предполагаемые механизмы передачи:
- Орально-оральный;
- Фекально-оральный;
- Ятрогенный (вследствие инвазивных медицинских манипуляций).
Частота рецидива инфекции после успешного лечения у взрослых в среднем составляет 3,5% в год (2-5%); у детей 5,5-6% в год.
Причины хеликобактериоза
Заболевание вызывается микроаэрофильной грамотрицательной бактерией Helicobacter pylori, реже другими видами хеликобактера, тропными к желудочному эпителию и устойчивыми в кислотной среде. Источниками заражения являются пациенты, страдающие явным или латентным хеликобактериозом, носители микроорганизма, домашние и сельскохозяйственные животные, у которых высеиваются другие разновидности хеликобактерий (H. acinonychis, H. felis, H. salomonis, H. mustelae).
Основными путями инфицирования являются алиментарный и водный. Возможно контактно-бытовое заражение при пользовании общими с носителем или больным посудой, полотенцами, зубной щеткой и другими предметами личной гигиены. Новорожденным детям возбудитель хеликобактериоза чаще всего передается контактно-бытовым способом. Патоген отличается относительной устойчивостью к окружающей среде: при кипячении хеликобактерии гибнут практически мгновенно, при обработке дезинфицирующими составами — в течение нескольких минут.
Анализ на хеликобактер пилори
Чтобы выявить хеликобактер пилори необходимо сдать ряд анализов. Диагностика довольно проста и включает несколько методов.
ИФА на бактерию
Метод исследования применяется для оценки уровня концентрации имеющихся антител к H.pylori в крови пациента. Иммунный ответ формируется через 1-2 недели после попадания микроорганизма в тело человека. В некоторых случаях регистрируется ложноотрицательный ответ, что может быть связано со спецификой работы иммунной системы.
Иммунологический анализ крови на хеликобактер пилори на IgG, IgM, IgA
В ответ на проникновения в организм инфекции вырабатываются специальные белки – иммуноглобулины igg, которые пытаются противостоять чужеродному агенту. Выявление иммуноглобулинов IgG, IgM, IgA свидетельствует о заражении H.Pylori.
Главной особенностью иммуноглобулинов является то, что они способны настигнуть патогенные клетки в любом месте человека. Белки появляются в крови после поражения желудочно-кишечного тракта.
Расшифровка анализа крови:
- Отрицательный результат либо незначительное содержание IgG говорит об отсутствии бактерии в организме и низком риске развития гастрита, ассоциированного с H.pylori, и язвенной болезни ЖКТ. Это норма хеликобактер пилори при анализе крови. Если с момента заражения прошло 3-4 недели, то результат тоже может быть отрицательным. При эпигастральных болях рекомендуется повторно сдать кровь. Цена анализа – 700 рублей за каждый иммуноглобулин.
- Положительный результат либо повышенное содержание IgG может указывать на присутствие инфекции в организме и высоком риске развития язвенной болезни ЖКТ или рака. Положительный результат может регистрироваться и у пациентов, недавно излечившихся от патологии;
пониженное содержание IgM регистрируется сразу после заражения. - Повышенное содержание IgM указывает на раннюю стадию инфицирования.
Уреазный тест
Анализ проводится после взятия биоптата слизистой оболочки во время проведения эндоскопического обследования. Полученный материал помещают в гель-носитель, который содержит мочевину, бактериостатический агент и индикатор рН. В зависимости от смены цветы биоптата делается вывод.
Дыхательный тест на Хеликобактер пилори
Обследование требует забора тощаковой фоновой пробы выдыхаемого воздуха. Подготовка заключается в употреблении после лёгкого завтрака водного раствора мочевины, меченого 13С (тестовый раствор). Забор 4 финальных проб осуществляется через каждые 15 минут.
Нормальный дыхательный тест на хеликобактер пилори соответствует показателю в 1%. Цена на тест зависит от региона. В инвитро дыхательный тест в Москве и СПб можно пройти за 2250 рублей.
Гемотест
Исследование основано на определении количества титра антител – IggG. Иммуноглобулины способны связывать болезнетворные микроорганизмы, блокируя их негативное влияние. Как сдавать анализ на хеликобактер пилори: накануне исследования нельзя пить алкогольсодержащие напитки, кофе, запрещено курение. Сдавать анализ нужно натощак — голодный период составляет 8 часов. Исследование представляет собой иммуноферментный анализ крови, взятой из вены в стерильную пробирку. Анализ повторяют несколько раз на протяжении всего периода терапии. Цена анализа в инвитро – 800 рублей.
Анализ кала
На сегодняшний день известно 3 специальные метода исследования, которые позволяют выявить Helicobacter pylori:
- Культурное исследование. Полученный биоматериал помещают с питательную среду, которая создаёт благоприятные условия для роста и размножения колониальных организмов. Дополнительно могут применяться химические красители или медикаментозные средства для оценки степени чувствительности микроорганизмов к различным лекарственным средствам.
- ПЦР кала. За счёт особых ферментов осуществляется выделение «вражеской» ДНК с дальнейшим удвоением её частицы. Мероприятия по искусственной репликации ДНК осуществляются до тех пор, пока не будет создан полноценный генетический код, который в дальнейшем сравнивают с уже имеющимся образцом Helicobacter pylori.
- Иммунологический способ. К полученному биологическому материалу добавляют раствор с антителами, которые бурно реагируют на присутствие антигенов Helicobacter pylori. Активная реакция взаимодействия свидетельствует о заражении пробы патогенными микроорганизмами.
Экспресс тест
Данное исследование позволяет выявить антитела к инфекции в цельной крови. Тест в домашних условиях делать можно, при соблюдении всех правил.
В состав тест-системы входит:
- индикаторный планшет, упакованный в специальный вакуумный пакет;
- пипетка для нанесения капли крови на планшет;
- реагент, при помощи которого разводится полученный образец крови;
- антисептическая салфетка;
- скарификатор;
- инструкция.
Патогенез
Механизм развития хеликобактериоза определяется особенностями колонизации бактерией слизистой желудка. Инфицирующей считается доза патогена от 10 тыс. до 1 млрд. микробных тел. Хеликобактерии адгезируются к желудочным эпителиоцитам, скапливаясь преимущественно в межклеточных промежутках, с помощью жгутиков мигрируют к участкам выделения мочевины и гемина, необходимых для жизнедеятельности возбудителей. Расщепление мочевины микробной уреазой до аммиака и двуокиси углерода позволяет создать вокруг колонии слой, защищающий хеликобактера от соляной кислоты.
Аммиак, цитотоксины и высокоактивные энзимы (муциназа, липаза, протеаза), продуцируемые микробом, разрушают слизисто-бикарбонатный барьер и оказывают повреждающее воздействие на желудочный эпителий. В зависимости от состояния защитных факторов желудка возникший инфекционный процесс может протекать латентно с минимальными патоморфологическими изменениями слизистой или остро с инфильтрацией эпителиальной оболочки, активацией системы простагландинов, выраженной клинической симптоматикой воспаления.
Хронический гастрит с инфильтрацией лимфоцитами антрального эпителия является продолжением острого процесса или следствием активации возбудителя при снижении иммунитета у пациентов с первично-латентной формой хеликобактериоза. Значительный дисбаланс между недостаточным защитным действием слизисто-бикарбонатного слоя и высокой агрессивностью желудочного сока приводит к формированию язвы желудка, дисплазии эпителиоцитов. Поражение двенадцатиперстной кишки и пищевода возможно только при желудочной метаплазии их эпителия.
Разновидности
В зависимости от интенсивности проявления признаков, хеликобактериоз может существовать в нескольких формах:
- бессимптомной (латентной, вялотекущей) – у большинства людей данная бактерия не вызывает болевых или дискомфортных ощущений, но это только при условии крепкого иммунитета. Человек может лишь замечать нарушения в работе органов ЖКТ, но списывать это на другие причины. Но при условии, что микроорганизм обитает в теле человека более десяти лет, язвы, образованные им, могут перевоплотиться в злокачественные раковые новообразования;
- острой – сопровождается резкими приступами тошноты с последующей рвотой и болевыми ощущениями внизу живота;
- хронической — в которую обычно перетекает острая форма и выражается в виде гастрита. Именно этот вид заболевания наблюдается у большинства людей, подверженных влиянию хеликобактерии. Нередко воздействию подвергается двенадцатипёрстная кишка;
- язвенной – развитие происходит при поражении более глубоких слоёв стенок органа. Нередко это происходит под влиянием некоторых факторов – злоупотребление никотином и спиртным, а также продолжительное влияние стрессовых ситуаций.
Что происходит в организме?
На начальном этапе после попадания в желудок H. pylori, быстро двигаясь при помощи жгутиков, преодолевает защитный слой слизи и колонизирует слизистую оболочку желудка. Закрепившись на поверхности слизистой, бактерия начинает вырабатывать уреазу, благодаря чему в слизистой оболочке и слое защитной слизи поблизости от растущей колонии растёт концентрация аммиака и повышается pH. По механизму отрицательной обратной связи это вызывает повышение секреции гастрина клетками слизистой желудка и компенсаторное повышение секреции соляной кислоты и пепсина, с одновременным снижением секреции бикарбонатов.
Муциназа, протеаза и липаза, вырабатываемые бактерией, вызывают деполимеризацию и растворение защитной слизи желудка, в результате чего соляная кислота и пепсин получают непосредственный доступ к оголённой слизистой желудка и начинают её разъедать, вызывая химический ожог, воспаление и изъязвление слизистой оболочки.
Эндотоксин VacA, вырабатываемый бактерией, вызывают вакуолизацию и гибель клеток эпителия желудка. Продукты гена cagA вызывают дегенерацию клеток эпителия желудка, вызывая изменения фенотипа клеток (клетки становятся удлинёнными, приобретая так называемый «колибри фенотип»). Привлечённые воспалением (в частности, секрецией интерлейкина-8 клетками слизистой желудка) лейкоциты вырабатывают различные медиаторы воспаления, что приводит к прогрессированию воспаления и изъязвления слизистой, бактерия также вызывает окислительный стресс и запускает механизм программируемой клеточной смерти клеток эпителия желудка.
Лечение хеликобактер пилори народными средствами
Основное медикаментозное лечение можно дополнить народными средствами. Самые эффективные методы включают в себя прополис, которые обладает сразу несколькими полезными свойствами:
- антибактериальное;
- антисептическое;
- противовоспалительное;
- антиоксидантное;
- иммуномодулирующее;
- сосудосуживающее.
Прополисом можно очистить организм от шлаков и токсинов, которые выделяются в период жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Прополис может применяться и в педиатрической практике, при предварительном исключении аллергической реакции.
Чаще всего применяется именно спиртовая настойка прополиса, которую можно легко найти в любом аптечном пункте. Для получения раствора нужной концентрации необходимо 10 капель настойки добавить к 100 мл простой воды. Курс лечения составляет 1 месяц, раствор необходимо принимать до приёма пищи. Отзывы положительные, эффект наблюдается уже на первой неделе лечения.
Диагноз: Как обнаружить Хеликобактер?
Выявить наличие Хеликобактер пилори – несложная задача. Анализы крови и исследование желудочной секреции помогут поставить диагноз на начальных этапах диагностики:
- лабораторные методы исследования;
- дыхательный тест на Хеликобактер – современный быстрый и высокоинформативный метод исследования. Основан на однократном приеме суспензии с мечеными молекулами углерода, которые расщепляются специфическими ферментами Helicobacter pylori. Через некоторое время меченый углерод в составе углекислого газа определяется в выдыхаемом воздухе посредством специального прибора.
Преимущество уреазного теста заключается в его неинвазивности, то есть пациенту не приходится сталкиваться с забором крови или проведением ФГДС.
- серологическое исследование (поиск антител против Хеликобактер в крови пациента). Норма в крови – полное отсутствие антител к бактерии. Метод примечателен тем, что помогает поставить диагноз на самых ранних стадиях;
- анализ кала. При помощи полимеразно-цепной реакции специалисты лаборатории могут найти следы антигенов бактерий в кале;
- общий анализ крови. На хроническую инфекцию могут косвенно указывать такие признаки, как анемия, повышение СОЭ и лейкоцитов;
- инструментальные методы исследования;
- ФГДС – эндоскопический метод исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Поможет увидеть признаки хронического гастродуоденита. При проведении ФГДС врач проводит биопсию слизистой оболочки желудка, мельчайший кусочек ткани отправляется в лабораторию, где изучается специалистами.
Биопсийный материал окрашивается специальными веществами и рассматривается в микроскопе на предмет существования в нем бактерий.
- исследование желудочной секреции путем зондирования желудка, поможет установить факт повышенной кислотности желудочного сока;
- рентгенография желудка. Контрастный метод исследования, который редко используется в диагностике. Поможет провести дифференциальную диагностику с раком и полипами желудка, а также установить локализацию мельчайших язв и эрозий.
Симптомы и первые признаки
Развитие инфекции в пищеварительном тракте длительное время протекает практически бессимптомно. Бактерии прикрепляются к слизистой кишечника и 12-перстной кишки, вырабатывают токсичный фермент, который постепенно разъедает клетки эпителиальных тканей.
Только когда на стенках органа появляются эрозии и язвочки, пациента начинают тревожить неприятные симптомы Helicobacter pylori:
- чувство вздутия и переполненности желудка после приёма пищи;
- частая отрыжка с привкусом кислоты во рту;
- регулярно болит желудок;
- наблюдается жжение в пищеводе, горьковатый вкус во рту;
- регулярные приступы тошноты, рвотные позывы;
- повышенное газообразование, которое провоцирует колики и дискомфорт.
У взрослых неприятные признаки бактерии хеликобактер пилори появляются чаще всего после еды и не проходят даже после опорожнения кишечника. Пациента одолевает вялость, упадок сил, сонливость, раздражённость. Наличие helicobacter pylori в желудке или двенадцатиперстной кишке может сопровождаться мелкой кожной сыпью, в частности, на лице. При гастрите или язве, вызванными хеликобактериозом, пациент жалуется на изменения в стуле (запор или понос), неприятный запах изо рта, ломкость ногтевой пластины и постоянное общее недомогание.
Кожные признаки заражения бактерией
К числу распространенных кожных проявлений Хеликобактер Пилори относятся акне, розовые угри и себорейный дерматит. Данные патологии имеют собственную симптоматику и механизмы развития. Основной причиной их проявления считается воздействие токсичных продуктов жизнедеятельности бактерий на эпидермис.
Розовые угри
Локализация кожных реакций при розовых угрях наблюдается в области лба, подбородка и щек. Высыпания могут иметь разную интенсивность и внешний вид. Прыщи представляют собой небольшие образования с плотной консистенцией.
При отсутствии терапии воспалительный процесс может распространиться на слизистые оболочки органов зрения. У пациента возникнет склонность к конъюнктивиту.
Акне
Акне представляют собой небольшие образования, развитие которых начинается с розового пятна. При увеличении его размера формируется стержень с гнойным содержимым. Вскрытие гнойника возникает самопроизвольно. На месте гнойного образования появляется характерная корка. Акне может стать причиной наличия на коже синеватых пятен, избавиться от которых будет крайне затруднительно.
Себорейный дерматит
Отличительной особенностью себорейного дерматита является образование на коже скул, лба, бровей и носогубных складок характерных красных пятен. При прогрессировании патологии на их месте формируются желтые бляшки. Образования доставляют дискомфорт шелушением и зудом. Себорейный дерматит может стать причиной развития других кожных заболеваний.
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки с установленной ролью инфекции H.Pylori
К заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки, с установленной ролью инфекции относятся:
- H.Pylori-ассоциированный гастрит;
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Аденокарцинома (рак) желудка;
- MALT-лимфома желудка.
Частота встречаемости
Хеликобактер пилори встречается во всем мире. Вероятно, колонизация желудка этими бактериями начинается ещё в детстве.
В целом, чем старше человек, тем выше вероятность того, что он является переносчиком бактерии Хеликобактер.
В развивающихся странах около 80% людей в возрасте от 20 до 30 лет уже инфицированы бактерией Helicobacter pylori. В промышленно развитых странах, таких как Россия, заражение происходит реже из-за повышения уровня жизни. Тем не менее, каждый второй взрослый человек, в районе 50 лет, несет в себе этот тип бактерии.
Бактерии впоследствии могут быть причиной различных заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- Гастрит: 80% всех хронических гастритов являются бактериальными и в основном развиваются в результате Хеликобактер.
- Язва желудка: колонизация бактериями Хеликобактер пилори обнаруживается в 75% всех случаев язв желудка.
- Язва двенадцатиперстной кишки: у 99% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка желудка колонизирована Helicobacter pylori.
- Рак желудка: Изменения в слизистой оболочке желудка могут способствовать развитию рака желудка. Риск развития рака желудка или некоторых желудочно-кишечных лимфом (в частности экстранодальной лимфомы маргинальной зоны) увеличивается при наличии инфекции Хеликобактер пилори.
Лекарства
Эрадикация хеликобактер пилори
Данный метод терапии подразумевает сочетание сразу нескольких препаратов с разным фармакологическим действием в борьбе с H.pylori. Эрадикационная терапия проводится при неэффективности медикаментозных курсов. Эрадикация применяется поэтапно. Начинают с самой простой – первой линии, а при её неэффективности прибегают ко второй и третьей. Схема лечения подбирается с учётом индивидуальных особенностей.
Схема эрадикационной терапии 1 линия
В классической вариации применяется Кларитромицин с антибиотиками пенициллинового ряда. Дополнительно назначаются медикаменты, которые нормализуют секреторную активность органов пищеварения. Антибиотики считаются сильнодействующими лекарственными средствами и для снижения выраженности их негативного влияния на организм человека назначается Энтерол.
Схема лечения с Де-нолом назначается при отсутствии ожидаемого результата. Дополнительно в терапию включают Омепразол, Метронидазол и Тетрациклин.
Вторая линия эрадикационной терапии
При отсутствии выраженного эффекта от первой линии, назначаются препараты убивающие h. pylori: Левофлоксацин и Амоксициллин.
Третья линия
К терапии третьей линией прибегают не только при отсутствии эффекта от предыдущих схем, но и при выявлении у пациента выраженных диспепсических расстройств на фоне длительного лечения антибиотиками. Обязательное лекарство в терапии третьей линии – пребиотик (Линекс, Бифиформ, Нормобакт). Блокировка заражения при повторном контакте с H.pylori невозможна, пациент снова инфицируется патогенным микроорганизмом.
Какими антибиотиками лечить хеликобактер пилори?
Подавить активность хеликобактер пилори без антибактериальных средств невозможно. Схема лечения антибиотиками включает в себя такие препараты, как:
- Кларитромицин
- Амоксициллин
- Метронидазол.
Применение антибиотиков негативно сказывается на состоянии кишечника. Как восстановить флору кишечника? Для этого прибегают к приёму пребиотиков и эубиотиков, которые не только заселяют микрофлору полезными микроорганизмами, но и создают благоприятные условия для их размножения. Восстановление флоры кишечника после приема антибиотиков является обязательным компонентом терапии для избавления от диспепсических расстройств. Какими продуктами поддержать микрофлору толстой кишки:
- кефир;
- сыры;
- катык;
- айран;
- кумыс.
Как развивается бактерия
Хеликобактер пилори развивается по двум стадиям:
- Начальная стадия. Первые симптомы заболевания могут длительное время не давать о себе знать. Легкая изжога и боль в эпигастрии не вызывают у большинства людей чувства опасения за свое здоровье.
- Развернутая стадия. Время наступления этой стадии индивидуально для каждого пациента и зависит от реактивности организма. Похудание без видимых причин, патологическое изменение аппетита (повышение или снижение) и нарастание явлений диспепсии могут свидетельствовать о бурном развитии заболевания.
Острая хеликобактерная инфекция
Симптомы острой хеликобактерной инфекции можно объединить понятием «желудочная диспепсия», то есть нарушение пищеварения в желудке. Обнаружить у себя Хеликобактер пилори можно по следующим признакам:
- изжога – неприятное чувство жжения за грудиной, усиливающееся при наклоне туловища или в положении лежа на спине;
- отрыжка кислым;
- боль в эпигастральной области (в верхней части живота), возникающая через 2 часа после приема пищи;
- вздутие живота, склонность к метеоризму и запорам;
- тяжесть в животе;
- тошнота;
- рвота кислым содержимым желудка;
- снижение массы тела;
- уменьшение аппетита в связи со страхом приема пищи из-за болевого синдрома.
Если Хеликобактер у ребенка, или взрослого вызывает поражение двенадцатиперстной кишки, то можно заметить следующие симптомы заболевания:
- отрыжка горьким;
- появление тупой боли в области правого подреберья;
- спастический запор может смениться поносом.
У детей симптомы заболевания можно заметить только исходя из нарушения стула, ведь они могут не предъявлять других жалоб.
В некоторых случаях, особенно у детей, симптомы Хеликобактер пилори могут отобразиться на коже лица и всего тела в целом. Признаки на лице возникают в связи с развитием атопического дерматита – хронической аллергической реакции на присутствие инфекционного агента в организме:
- мелкие пузырьки, напоминающие ожог от листьев крапивы;
- красные или розовые пятна, возвышающиеся над поверхностью кожи;
- зуд кожи, приводящий к развитию ссадин и порезов, которые являются воротами присоединения вторичной инфекции.
Склонность к атопии (повышенной выработке иммуноглобулинов, которые отвечают за развитие аллергической реакции организма) зачастую является наследственным фактором. В связи с этим, следует обратить внимание на семейный характер проявления симптомов. Симптомы заболевания могут проявить себя именно кожными проявлениями, которые могут предшествовать развитию хронического гастродуоденита.
У людей старше 40 лет инфицирование Helicobacter pylori может сопровождаться появлением розацеа на лице (или розовых угрей). Прыщи локализуются преимущественно на носу, щеках, подбородке и лбу.
Некоторые ученые пытаются оспорить связь угревой сыпи и инфицирования Хеликобактером, однако, современная статистика указывают на то, что при лечение хеликобактерной инфекции антибиотиками проходит и угревая сыпь.
Хроническая хеликобактерная инфекция
Хроническая инфекция Helicobacter pylori часто протекает без симптомов. Если признаки и появляются, они обычно немного типичные, более общие жалобы на проблемы в верхней части живота (такие как изжога, вздутие живота после еды, частая отрыжка без специфических привкусов).
Аллергические реакции
Склонность к аллергическим реакциям считается распространенным осложнением при заражении Хеликобактер Пилори. Патогенные микроорганизмы могут спровоцировать атопический дерматит, хроническую форму крапивницы, пищевую аллергию. Обусловлен такой фактор токсичностью продуктов жизнедеятельности бактерий.
Повышает риск аллергии наследственные аутоиммунные заболевания, бронхиальная астма и врожденные болезни пищеварительной системы.
Причины аллергии, спровоцированной Хеликобактер Пилори:
- повышенный выброс воспалительных медиаторов;
- воспаление внутренней оболочки органов пищеварения под воздействием вредных токсинов;
- повышение проницаемости капилляров пищеварительного тракта;
- усиление процесса выброса гистамина и гастрина.
Чем опасна бактерия, как происходит механизм поражения эпителия
Хеликобактер Пилори может спровоцировать не только патологии пищеварительной системы, но и отклонения в работе всего организма. К числу осложнений относятся язвенная болезнь, образование злокачественных опухолей в органах пищеварения, сепсис желудочно-кишечные кровотечения. При отсутствии адекватной терапии повышается риск аутоиммунных отклонений (железодефицитная анемия, аллопеция, атопический дерматит).
Бактерии могут стать причиной атеросклероза сосудов головного мозга, болезни Рейно и сосудистой формы мигрени.
Схема лечения рекомендованная на конференции Маастрихтом-IV
Трёхкомпонентная терапия, была предложена на первой Маастрихтской конференции и стала универсальной схемой лечения инфекции H. pylori. Она рекомендована всеми мировыми согласительными конференциями.
Схема включает препараты:
- один из ингибиторов протонного насоса (ИПН) в «стандартной дозировке» (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, или рабепразол 20 мг 2 раза в день) не менее 7 дней
- кларитромицин (500 мг 2 раза в день) 7 дней
- амоксициллин (1000 мг 2 раза в день) или метронидазол (500 мг 2 раза в день) 7 дней.
При этом показано, что схемы ИПН + кларитромицин + метронидазол (тинидазол) и ИПН + кларитромицин + амоксициллин эквивалентны. Установлено, что эффективность тройной терапии повышается, при увеличении её продолжительности до 10 или 14 дней (в зависимости от степени обсеменённости Helicobacter pylori и переносимости терапии пациентом).
Медикаментозное лечение
Перед началом терапии пациент обязательно должен пройти комплексное обследование. Существует несколько общепринятых схем терапии, каждая из которых имеет свои нюансы. Важную роль играет степень поражения пищеварительного тракта, наличие осложнений, дополнительные воспалительные процессы.
Примеры медикаментов:
- антибактериальные средства (Амоксиклав, Кларитромицин, Азитромицин);
- блокаторы протонной помпы (Нольпаза, Омез, Омепразол
- гастроцитопротекторы (Бисмол, Бисмофальк, Вентрисол
- гистаминоблокаторы (Фамотидин
- антисекреторные средства (Зоран, Гистодил, Ранигаст);
- средства, защищающие слизистые оболочки органов пищеварения (Алмагель
- препараты висмута (Де-Нол).
Как можно заразиться?
Инфицирование происходит при передаче бактерий от одного человека к другому фекально-оральным или орально-оральным путем. Кроме этого, существуют гипотезы о передаче это бактерии от кошек к человеку, а также об их механическом переносе мухами.
Чаще всего заражение происходит в детском возрасте. Самым вероятным путем заражения считается передача хеликобактер пилори от человека к человеку, которая может происходить тремя способами:
- Ятрогенный (обусловленный медицинскими процедурами) путь. При этом пути заражение обусловлено использованием эндоскопического или другого медицинского инструмента, который контактировал со слизистой оболочкой желудка инфицированного пациента, у другого человека.
- Фекально-оральный путь. H. pylori выделяются со стулом зараженных людей. Источником инфицирования могут быть загрязненные каловыми массами вода или продукты питания.
- Орально-оральный путь. Существуют данные, что хеликобактер пилори может находиться в ротовой полости. Поэтому возможна передача бактерий при совместном использовании столовых приборов и зубных щеток, поцелуях.
Последствия и осложнения
Присутствие хеликобактер пилори в желудке не является самостоятельным заболеванием. На фоне заражения значительно повышается риск развития различных заболеваний пищеварительного тракта.
Несмотря на то, что гистологический гастрит регистрируется у всех пациентов, инфицированных хеликобактер пилори, клиническая картина развивается лишь у некоторых. У 10-20% пациентов развивается язвенное поражение ЖКТ, у 1-2% — рак желудка.
Заболевания и состояния, которые могут развиться в результате инфицирования хеликобактер:
- Гастрит. Представляет собой воспаление слизистой стенки желудка. После инфицирования постепенно развивается острая форма гастрита, сопровождаемая тошнотой и диспепсией. На фоне острого воспалительного процесса снижается выработка желудочного сока. В дальнейшем заболевание переходит в хроническую форму.
- Язвенное поражение пищеварительного тракта. 90-95% язвенных дефектов двенадцатиперстной кишки ассоциированы с хеликобактер пилори (показатель по желудку — 70-85%).
- Функциональная диспепсия. Характеризуется выраженным болевым синдромом в верхнем квадранте эпигастрия. Ощущения не связаны с поражениями желудка и язвенной болезнью. Терапия основывается на эрадикации инфекции для уменьшения выраженности симптоматики и снижения риска развития рака желудка в будущем.
- Рак желудка. Хеликобактер является ведущим этиологическим фактором развития онкологического процесса в желудка. На фоне заражения усиливается выработка свободных радикалов и повышается риск возникновения мутаций в клетках желудка.
Язвенная болезнь
Основной причиной возникновения язвы желудка является хеликобактер. Влияние этого патогенного микроорганизма на возникновение язвенной болезни доказано медициной. Но риск появления болезни значительно увеличивается, если у человека есть генетически обусловленные факторы риска. Среди них:
- Половая принадлежность. так, у мужчин язва встречается в 4 раза чаще, нежели у женщин.
- Группа крови. Согласно исследованиям, люди с первой группой крови попадают в группу риска и болеют язвой на 35% чаще, чем остальные.
- Способность уловить вкус фенилтиокарбамида. Для одних вещество полностью безвкусно, а для других — имеет горьковатый привкус.
Яркие признаки того, что язва вызвана именно хеликобактерий следующие:
- Голодные боли, возникающие спустя 5-6 часов после последнего приема пищи.
- Ночные желудочные боли.
- Боли, четко локализирующиеся в проекции язвенного дефекта. Обычно под ложечкой справа или посередине.
Возникновение язвы вследствие хеликобактерии достаточно стремительное, возможно и возникновение прободной язвы.
Рак желудка
Это последствие воздействия хеликобактерии является самым опасным. Патогенный микроорганизм приводит к гастриту типа В. При его длительном игнорировании и отсутствии компетентного лечения, слизистая желудка атрофируется и происходит метаплазия. Это состояние считается предраковым, ведь метаплазия быстро озлокачествляется.
По статистике в 50% случаев рак возникает по причине наличия у человека гастрита В. Ещё в 46%, благодаря перерождения язв. Злокачественная опухоль желудка нередко развивается и на фоне прогрессирующей язвы.
Характерным признаком того, что у человека рак, является постоянство болей. Болевой симптом не возникает в какой-либо определенный период, исчезают голодные боли, и дискомфорт после приёма пищи. Вместо этого, у человека появляется постоянная боль, устранить которую практически невозможно.
Аллергия
Причиной аллергических высыпаний также очень часто является хеликобактерия. За счёт этой бактерии у людей возникает атопический дерматит. Эта болезнь представляет собой хроническое заболевание кожных покровов. Для него характерно появление высыпаний на таких частях тела, как:
- лицо;
- шея;
- ключицы;
- локти и колени;
- ладони (тыльная сторона);
- ступни (тыльная сторона);
- по всему телу (сложные случаи).
Атопический дерматит имеет характерные особенности. Одна из них — зуд. Ощущение зуда может быть легким и едва уловимым или очень интенсивным. Дискомфорт усиливается в ночное время суток. При этом при расчесывании кожи наступает кратковременное облегчение. Но расчесывать участки высыпаний ни в коем случае нельзя. Могут возникнуть утолщения кожи, а при попадании в рану инфекции может начаться нагноение.
Но почему хеликобактер вызывает аллергию? На то три причины:
- Присутствие бактерии в организме приводит к имунно-воспалительным реакциям.
- Врачи выдвигают предположение, что в организме для борьбы с хеликобактерией вырабатывается иммуноглобулин, который часто приводит к аллергиям.
- Хеликобактерия ухудшает работу защитной реакции организма, благодаря чему в кровь всасываются токсины и приводят к воспалению кожных покровов.
Вызывает хеликобактер и появление розовых угрей на коже лица.
Заблуждения, связанные с Helicobacter pylori
Нередко, при обнаружении Helicobacter pylori, пациенты начинают беспокоиться об их эрадикации (уничтожении). Само наличие Helicobacter pylori в желудочно-кишечном тракте не является причиной для немедленной терапии с применением антибиотиков или других средств. В России количество носителей Helicobacter pylori достигает 70 % населения и подавляющее большинство из них не страдает какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Процедура эрадикации предполагает прием двух антибиотиков (например, кларитромицина и амоксициллина).
У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к антибиотикам, возможны аллергические реакции — от антибиотик-ассоциированной диареи (не тяжелое заболевание) до псевдомембранозного колита, вероятность возникновения которого мала, но процент летальных исходов большой. Кроме того, прием антибиотиков отрицательно воздействует на «дружественную» микрофлору кишечника, мочеполовых путей и способствует развитию резистентности к данному виду антибиотиков. Имеются данные, что после успешной эрадикации Helicobacter pylori в течение ближайших лет чаще всего наблюдается реинфекция слизистой желудка, которая уже через 3 года составляет 32±11 %, через 5 лет — 82–87%, а через 7 лет — 90,9%.
Пока боль не проявилась, хеликобактериоз лечить не следует. Более того, у детей до восьмилетнего возраста вообще не рекомендуется проводить эрацикационную терапию, потому что у них иммунитет еще не сформирован, антитела к Helicobacter pylori не вырабатываются. Если у них провести эрадикацию до 8-летнего возраста, то через день, пообщавшись кратковременно с другими детьми, «схватят» эти бактерии.
Helicobacter pylori однозначно требует эрадикации, если у больного имеется язва желудка или двенадцатиперстной кишки, МАLТома или если у него была резекция желудка по поводу рака. Многие авторитетные гастроэнтерологи (не все) в этот список включают также атрофический гастрит. Эрадикация Helicobacter pylori может быть рекомендована для снижения риска развития рака желудка. Известно, что как минимум 90% случаев рака желука связаны с H. pylori-инфекцией.
Тройная терапия
Чаще всего бактерию лечат по следующей схеме (так называемая тройная терапия):
- Кларитромицин+Амоксициллин;
- Метронидазол+Тетрациклин;
- Левофлоксацин+Амоксициллин;
- ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Омез или Пантопразол).
Вот вся и схема, тройной терапией она называется потому, что применяются 2 разных антибиотика и 1 препарат ингибитора протонного насоса.
Лечение антибиотиками обычно занимает около недели. Ингибиторы протонной помпы являются более важной частью терапии при заражении Helicobacter pylori, так как они снижают секрецию желудочной кислоты и, таким образом, повышают рН желудка (делают его менее кислотным), что помогает уничтожать бактерии.
Поэтому ингибитор протонной помпы обычно принимается дольше, чем антибиотики, в общей сложности около четырех недель — дозировку после каждой недели понижают.
Дополнительно могут назначаться:
- Де-Нол. Препарат, создающий защитную пленку на слизистой оболочке желудка;
- Пробиотики. Длительный прием антибиотиков может привести к дисбактериозу. Поэтому пациент принимает Аципол, Линекс и другие препараты, нормализующие микрофлору желудочно-кишечного тракта.
Избавиться от хеликобактер пилори навсегда – возможно, благодаря четкой схеме лечения.
Народные методы лечения
Снижение кислотности желудочного сока поможет значительно снизить симптомы изжоги, тошноты, рвоты и отрыжки.
- В качестве традиционных методов лечения рекомендуется применять по одной чайной ложке отвара льняного масла перед едой, который еще и защитит слизистую оболочку желудка. Для приготовления отвара следует нагреть льняное масло, а затем профильтровать. Полученная густая масса готова к употреблению.
- Другой метод – отвар из зверобоя и ромашки, который также следует применять за 30 минут до еды. Для приготовления отвара достаточно взять по 2 столовые ложки трав и залить их горячей водой. После того, как раствор остудился, следует хранить его в темной таре в холодильнике не более 7 дней. Иначе он потеряет свои полезные свойства.
- Настой из земляники или листьев брусники позволит справиться с выраженным болевым синдромом и окажет мягкое спазмолитическое действие. Бруснику удобнее всего использовать в форме индивидуальных фильтр-пакетиков. Для лучшего сохранения полезных веществ не рекомендуется использовать кипящую воду.
Однако, полное удаление бактерии из организма возможно только благодаря рациональной антибиотикотерапии.
Диета
Рациональное питание при инфицировании бактерией имеет свои особенности:
- следует соблюдать температурный режим употребляемой пищи – она должна быть теплой;
- тщательно пережевывать пищу;
- избегать грубоволокнистую пищу, отдавая предпочтение супам и пюре;
- пить не менее двух литров чистой негазированной воды;
- есть небольшими порциями 5-6 раз в день.
Продукты, которых следует избегать:
- жирное мясо, рыбу;
- копчености;
- острое;
- продукты, жареные на большом количестве масла и во фритюре;
- цитрусы, шоколад и кофе, раздражающие стенку желудка;
- алкоголь;
- фастфуд;
- выпечку;
- грибы;
- газированные напитки;
- маринованные и соленые продукты.
Дифференциальная диагностика
В первую очередь дифференциальную диагностику заболевания проводят с функциональной диспепсией. Основными диагностическими критериями, свидетельствующими в пользу хеликобактериоза, являются наличие воспалительных изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, выявление H. Pylori с помощью инвазивных методов исследования. В остром периоде болезнь нужно дифференцировать с кишечными инфекциями. Кроме гастроэнтеролога для обследования пациента привлекают инфекциониста.
Профилактика и рекомендации
Избежать инфицирования бактерией достаточно сложно. По последним данным, риск заражения Helicobacter pylori членов семьи инфицированного человека составляет 95%.
Следует воздействовать на факторы риска (отказаться от курения и алкоголя, избегать стресса, не допускать повышения массы тела) и соблюдать правила личной гигиены (не пользоваться общими зубными щетками, помадами).
Заболевания гастродуоденальной зоны с предположительной или аддитивной ролью инфекции
- Функциональная диспепсия;
- Эрозивно-язвенное поражение желудка связанное с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов;
- Болезнь Менетрие.
Прогноз
Прогноз считается благоприятным при соблюдении всех рекомендаций и назначений. Повторное инфицирование не исключается.
Экстрагастродуоденальные заболевания и состояния с установленной патогенетической ролью инфекции.
- Железодефицитная анемия неуточнённой этиологии;
- Идиопатическая тромоцитопеническая пурпура;
- Дефицит витамина В12.
Согласно положению пятого Маастрихтского конценсуса, данным больным показана диагностика и лечение H.Pylori-инфекции.Прочие экстрагастродуоденальные заболевания и состояния, при которых патогенетическая роль инфекции исследуется.H. pylori имеет положительную и отрицательную связь с большим количеством других внегастродуоденальных состояний/заболеваний.
Этиология этих взаимосвязей не доказана.
Инфекция H. pylori и цитотоксин-ассоциированный продукт гена CagA(+) штаммов H. Pylori связаны с развитием атеросклероза. Выявлена взаимосвязь между H. pylori и некоторыми неврологическими заболеваниями (инсульт, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона). Однако этих данных недостаточно для установления четкой причинно-следственной связи или взаимосвязи с лечением. В ряде популяций между частотой инфекции H. pylori и распространенностью некоторых заболеваний, таких как бронхиальная астма и ожирение, выявлена обратно пропорциональная связь.
Также немалый интерес представляют данные выявившие, что корреляция между серопозитивностью к H.Pylori и преэклампсией была очень существенной с отношением шансов = 9,22. Такая ассоциация была еще более выраженной при течении беременности как с преэклампсией, так и с задержкой роста плода (ОШ=35,56). При этом наиболее высокий риск детерминировали штамы H. Pylori CagA(+) (Cardoropoli S. et al., 2011). Более того в другом исследовании было показано, что антитела против CagA могут перекрестно реагировать с бате-актином клеток цитотрофобласта, гипотетически объясняя вышеописанную клиническую ассоциацию (Franceschi F. Et al., 2012).
Методы диагностики инфекции можно условно разделить на инвазивные и неинвазивные.
Инвазивные методики:
- гистологический метод;
- хелпил-тест (быстрый уреазный анализ);
- бактериологический метод;
- цитологический метод — исследование в мазках отпечатках;
- молекулярно-генетический метод (ПЦР во взятом при биопсии материале).
Неинвазивные методики:
- серологический метод — исследование крови на антитела к микроорганизму;
- иммуноферментный анализ кала (на присутствие специфического антигена);
- полимеразная цепная реакция на анализ нуклеотидных последовательностей микроба в кале;
- уреазный дыхательный тест с 13,14С-мочевиной;
- аммиачный дыхательный тест (хелик-тест).
Общим недостатком всех инвазивных методик является необходимость проведения эндоскопического исследования, которое показано не во всех случаях, а иногда бывает даже противопоказано. Гистологический и цитологический метод обладают абсолютной специфичностью (отсутствие ложноположительного результата), однако не самой высокой чувствительностью (вероятность истинно отрицательного результата), так как в исследуемом биологическом материале микроб может отсутствовать. Результаты бактериологического исследования (посев на питательной среде) также обладают высокой специфичностью, и позволяют проверить чувствительность микроорганизма к антибиотикам, однако чувствительность этого метода ещё ниже, так как микроорганизм требует особых условий забора транспортировки, наличия питательных сред и специально обученного персонала, что делает этот метод очень дорогостоящим.
Самое широкое распространение в нашей стране получил быстрый уреазный хелпил-тест, проводимый в время эндоскопического исследования. Согласно положению Маастрихтского соглашения V по диагностике H.Pylori инфекции его необходимо выполнять при эндоскопии и отсутствии противопоказаний к биопсии. В случае положительного теста, для уточнения характера поражения слизистой, необходимо взять биопсию из антрального отдела и тела желудка, что в условиях нашей практической медицины выполняется крайне редко. При этом хелпи-тест, выполняемый при эндоскопическом исследовании не рекомендуют для контроля после лечения, так как в этих случаях он не информативен (обладает низкой специфичностью и чувствительностью. Серологический метод основан на выявлении в крови антител к микроорганизму, обладает достаточно высокой чувствительностью для первичной диагностики. Однако не подходит для контроля эффективности лечения, так как высокий уровень антител может оставаться ещё на протяжении длительного периода после излечения. К тому же, информативность метода зависит от наличия в структуре микроорганизма того или иного антигена, который может встречаться не у всех штамов.
На практике приходится нередко встречать пациентов, у которых неправильно проводилась диагностика инфекции ввиду незнания специалистами применимости методик, что вызывает ложное мнение о невозможности излечения от инфекции не только среди обывателей, но и практических врачей.
Серологическое исследование кала на антиген к H.Pylori является высокоинформативным, однако зависит от вида циркулирующего в регионе микроорганизма, метод полимеразной цепной реакции на выявление нуклеотидных последовательностей микроорганизма в ряде наблюдений продемонстрировал много ложноположительных результатов и в настоящее время не рекомендован для применения.
Быстрый уреазный хелик-тест, который широко распространен в нашей стране, основан на регистрации прироста концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе, при наличии уреазной активности хеликобактера, однако по ряду причин, в ряде рандомизированных клинических исследований продемонстрировал недостаточную чувствительность и специфичность (вероятность истинно положительного и истинно отрицательного результата), и в настоящее время не рекомендован для диагностики инфекции.
Согласно первому положению международных рекомендаций по диагностике H.Pylori (Маастрихт V) 13,14С-уреазный дыхательный тест является наиболее изученным и рекомендуемым неинвазивным методом в стратегии «тестируй и лечи». А согласно 10-му положению этого же соглашения данное исследование является наилучшим вариантом для подтверждения эрадикации (успешного лечения) H. Pylori. Методика активно используется в развитых странах, однако в России пока не получила широкого распространения из-за отсутствия газовых анализаторов для оценки 13СO2.
Гастрит
Морфологическое понятие, используемое для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Из этого следует, что окончательный диагноз правомочен только при гистологическом исследовании биоптатов желудка.
Судить о истинной эпидемиологии хронического гастрита достаточно сложно, что связано с необходимостью морфологической верификации и частым скрытым течением заболевания.
- H.Pylori-ассоциированный гастрит составляет около 85%.
- Аутоимунный гастрит 1-5%.
- Особые формы гастрита — не более 10%.
Вопреки распространенным заблуждениям среди населения и даже среди некоторых медицинский специалистов, хронический гастрит есть не у всех и не является «безобидным» заболеванием. В некоторых случаях на фоне хронического H.Pylori-ассоциированного гастрита могут бессимптомно протекать предраковые процессы, которые невозможно диагностировать без биопсии слизистой желудка. Своевременное выявление и лечение инфекции не только предотвращает их развитие, но и может обратить эти изменения.
Предраковые изменения и заболевания желудка, риск малигнизации (по Баранской Е.К., Ивашкину В.Т. 2002 с изм.)
Предраковые состояния и заболевания желудка | Риск | Величина риска % |
---|---|---|
|
Абсолютный |
70-90 |
|
Безусловный |
20-70 |
|
Определенный |
10-20 |
|
Вероятный |
5-10% |
|
Возможный |
Менее 5 |
*- красным выделены состояния, которые нельзя достоверно диагностировать без исследования биоптатов желудка.
У H.Pylori-ассоциированного гастрита, как правило нет явных и специфических симптомов, а меры по скринингу микроорганизма не предусмотрены планом диспансеризации в учреждениях здравоохранения.
Основным методом лечения является антибактериальная терапия с обязательным последующим контролем.
Диагностика
Для обнаружения инфекции в организме используются различные методы обследования, каждый из которых имеет свои преимущества, недостатки и ограничения. Традиционно все методы разделяют на неинвазивные и инвазивные.
Инвазивные методы обнаружения:
- Гистологическое исследование – изучение специально окрашенных образцов тканей желудка, полученных с помощью биопсии во время эндоскопического обследования, под микроскопом.
- Микробиологический посев и выделение культуры хеликобактери. Для получения материала для посева используют биопсию или образец желудочного сока, которые получают во время эндоскопического обследования.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – позволяет обнаружить инфекцию в небольших образцах тканей, полученных с помощью биопсии.
- Быстрый уреазный тест – во время этого метода используется способность бактерии к переработке мочевины. Образец тканей, полученный с помощью биопсии, помещают в среду, содержащую мочевину и индикатор рН. Бактерии расщепляют мочевину на двуокись углерода и аммиак, из-за чего повышается рН среды и изменяется цвет индикатора.
Неинвазивные методы обнаружения:
- Серологические анализы крови, с помощью которых можно обнаружить антитела к хеликобактери.
- Дыхательный тест с мочевиной. Во время этого обследования пациенту дают выпить раствор с мочевиной, молекула которой содержит меченый изотоп углерода. Хеликобактери расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ, который содержит меченый атом углерода. Этот газ проникает в кровоток и выводится через легкие с воздухом. Через полчаса после употребления раствора с мочевиной пациент выдыхает в специальный мешочек, в котором с помощью спектрометрии обнаруживают меченый атом углерода.
- Выявление антигенов H. pylori в кале.
Цитологическое исследование
Цитологический тип исследования основывается на проведении эндоскопии и заборе мазков. Также при процедуре берут биоптаты. Забор осуществляется с тех частей слизистой органа, где наиболее сильно выражены отклонения от нормы. При проведении процедуры специалист обращает особое внимание на наличие отека и гиперемии. Обычно хеликобактер обнаруживают в центральных частях слизи.
Цитологическое исследование в своей основе направлено на выявление трёх разных степеней обсемененности желудка бактерией хеликобактер. Если при исследовании было выявлено менее 20 тел микробов, то у пациента диагностируется слабая обсемененность. Такой уровень заражения не говорит об опасности для здоровья и жизни пациента. Если же количество тел превышает этот показатель, то организм пациента находится в опасности и решение проблемы требуется незамедлительное.
Также это исследование позволяет выявить дисплазию, метаплазию и наличие в органе злокачественных клеток и раковых образований. Единственным недостатком такой процедуры является невозможность получения данных о структуре слизистых оболочек внутренних органов пищеварения.
MALT-лимфома
MALT-лимфома — экстранодальная маргинальной зоны В-клеточная лимфома, ассоциированная со слизистыми оболочками представляет неходжкинскую лимфому, субстратом которой являются достаточно зрелые злокачественно трансформированные лимфоциты, происходящие из солитарных лимфоидных фолликулов слизистых оболочек.
В настоящее время H.Pylori рассматривается как основной каузативный агент заболевания, однако заболеваемость в мире невысока и составляет 1 случай на 30000-80000 инфицированных лиц.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/helicobacteriosis
- https://med88.ru/helikobakter-pilori/simptomy/
- https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/gastroenterologiya-bolezny/khelikobakterioz/
- https://medside.ru/helikobakter-pilori
- https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1659-khelikobakterioz-simptomy
- https://doctor-365.net/helicobacter-pylori/
- https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/helicobacter-pylori/
- https://gastrocure.net/bolezni/khelikobakter/simptomy-khelikobakter-pilori.html
- https://medikym.ru/baktriya-helikobakter-pilori/