- Общие сведения
- Что такое токсокароз?
- Описание заболевания
- Клиническая картина
- Жизненный цикл паразитов
- Пути заражения токсокарозом
- Симптомы токсокароза
- Аллергические симптомы
- Поражение внутренних органов
- Поражение центральной нервной системы и глаз
- Причины заражения токсокароми
- Патогенез
- Формы токсокароза
- Висцеральная форма
- Глазная форма
- Кожная форма
- Неврологическая форма
- Как протекает заболевание?
- Острый токсокароз
- Хронический токсокароз
- Латентный токсокароз
- Токсокароз у взрослых
- Токсокароз у детей
- Токсокароз у беременных
- Токсокароз у животных
- Токсокароз у кошек
- Токсокароз у собак
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение токсокароза
- Медикаменты
- Немозол
- Вермокс
- Минтезол
- Декарис
- Лечение болезни у детей
- Народные методы лечения токсокароза
- Прогноз и профилактика
Общие сведения
Токсокароз относится к гельминтозам, связанным с миграцией личинок гельминта животных (кошек, собак, лисиц). Токсокару в 1782 году открыл немецкий ученый Вернер, заболевание человека, вызываемое этим гельминтом, известно с 1950 года. Гельминтоз распространен повсеместно, наибольшее число случаев зарегистрировано во Франции, Испании, Австрии, США, Индии, Японии, Корее, Бразилии, Китае и России. Сезонность летне-осенняя. В группу риска входят дети младше 6 лет, что обычно связано с геофагией, работники коммунальных служб, ветеринары, собаководы, автослесари, владельцы приусадебных участков и землекопы.
Что такое токсокароз?
Токсокароз вызывает нематода из рода Токсокар, поражающая, в основном, представителей семейства псовых (лисы, песцы, волки, собаки). Длина самки этого паразита – 7-8 см, самца – 4-10 см. В теле своего основного хозяина они бурно размножаются, выделяя в окружающую среду миллионы яиц. В яйце находится живая личинка, которая под защитой его капсулы исключительно долго сохраняет свою жизнеспособность и возможность инвазии в следующего хозяина.
Токсокароз у человека протекает длительно и тяжело, с рецидивами и периодами ремиссии. Он заражается пероральным путем, проглотив яйца, способные к инвазии. Попав в тонкий кишечник, личинки выходят из яиц, попадают с током крови в печень, легкие, головной мозг, глазное яблоко, почки, желчевыводящие протоки, в поджелудочную железу. Они могут осесть в тканях тела человека, покрыться капсулой и сохранять жизнеспособность до 10 лет. С появлением каких-либо факторов личинки токсокар активизируются и мигрируют по кровеносному руслу в другие органы.
Такая миграция не проходит бесследно. На месте проникновения личинки остаются следы воспаления, некроз тканей, травмированные участки. Антигены токсокар вызывают очаги сенсибилизации и бурный иммунный ответ в виде аллергии.
Описание заболевания
Токсокароз – это паразитарная болезнь, причиной развития которой является токсокар. Он несколько напоминает человеческого нематода, провоцирующего гельминтоз. Человеку не характерно заражение таким паразитом, ведь они в основном живут на котах и собаках, но все-таки практически 3-4 человека из 10 заражены токсокарами.
Заразиться человек может через домашнего питомца, так как яйца паразита находятся на его шерсти и в слюне, а еще больше в фекалиях. Почва и вода – еще один вариант инфицирования, что особенно заметно в осенне-летний период. Иногда яйца токсокар можно найти на немытых и грязных овощах, так как они контактируют с почвой.
Если у человека диагностирован токсокароз, симптомы недуга могут значительно отличаться у разных людей ввиду огромного количества форм данного заболевания. Объяснить это очень просто: яйца паразитов с немытыми овощами, руками или зараженной водой проникают в кишечник, где и происходит процесс вылупливания личинок. Для этого избирается проксимальный отдел.
Затем они проходят через слизистую в кровоток, печень и в сердце (правый отдел). Мигрируя таким образом по сосудам и артериям, просвет которых позволяет им это сделать, личинки попадают во все органы. Лечение токсокароза будет очень тяжелым и длительным, ведь заражен весь организм и проявляет это большим количеством разных симптомов. Терапией могут заниматься разные специалисты в зависимости от зараженного органа. Человек может не знать, что такое токсокароз несколько месяцев и даже лет, будучи инфицированным.
Но не всегда зараженный взрослый человек будет жаловаться на симптомы, поэтому лечение назначают чаще всего далеко не с первых минут заражения. Дело в том, что личинки токсокара могут находиться в тканях долго время, пребывая в спящем состоянии. И только в определенный момент, когда появляются благоприятные для этого условия, они начинают мигрировать по сосудам.
Клиническая картина
Так как токсокароз проявляет абсолютно разные и порой тяжелые симптомы у человека, пациент должен будет запастись терпением в борьбе с данным недугом. Проблема болезни в том, что освободившаяся от защитной среды яйца личинка, буравит своей острой головкой любую слизистую и мягкую ткань. Также она поникает в сосуды.
Лечение токсокароза усложняется таким процессом быстрого распространения их по всему организму. Но благодаря защитным силам, человек в силах самостоятельно подавить некоторые появления болезни. Так, имея высокий уровень иммунитета, пациент вызовет гибель личинок путем воздействия на них защитных тел, если паразиты проникли в кровоток. Это лучший вариант развития событий.
При недостаточно сильном уровне защитных сил личинки проникнут в мягкие ткани и осядут там. В это время не причиняют особого вреда, так как находятся в дремлющем состоянии. Они неактивны, так как иммунитет смогут подавить их дальнейшее движение. Но в этот период человек считается носителем недуга, поэтому лечение токсокары проводят незамедлительно, так как возможно развитие скрытой формы недуга, что чревато рецидивами.
Если же больной имеет слабый уровень защитных сил, болезнь начинает активно прогрессировать. Кровяное русло тотчас разнесет тысячи личинок по всем тканям и органам. Проникая в разные части человеческого организма, личинка выделяет токсины, которые способны разрушать все, куда они проникли. Чаще всего от них страдают такие органы:
- Печень;
- Глазные яблоки;
- Головной мозг;
- Сердце;
- Легкие.
О том, что такое токсокароз может услышать человек с постоянным приступообразным кашлем, который не является признаком простуды. Медики диагностируют в таком случае проникновение личинок в легкие. Если же симптомы токсокары затронули органы ЖКТ (печень или поджелудочная железа), лечение будет направлено не только на избавление от паразита, но и на устранение таких признаков:
- Горечь во рту;
- Тошнота;
- Рвота;
- Болевой синдром в животе.
Поникая в глазное яблоко, токсокара образует уплотнение внутри него. Такая гранула приводит к ухудшению зрения, что может привести к полной потере зрительной функции. При этом прозрачность глазных линз уменьшается, а на глазу можно заметить специфическую опухоль. Такой недуг называют гранулезным эндофтальмитом.
Среди других распространенных сопутствующих симптомов токсокароза можно выделить такие:
- Крапивница;
- Лихорадка;
- Отек Квинке;
- Приступы астмы;
- Аллергические реакции.
Жизненный цикл паразитов
Кошка или собака может столкнуться с инфекцией практически повсеместно, контактируя с внешней средой. Паразиты, попадая в пищеварительный тракт, начинают свое развитие в тонком кишечнике и уже оттуда в личиночной форме проникают через системный кровоток и разносятся по всему организму. Дальнейшее течение гельминтоза полностью зависит от состояния иммунной системы и возраста окончательного хозяина.
Оказавшись в трахее, паразиты провоцируют кашель у животного, в результате которого они частично покидают органы дыхания, но какое-то их количество вновь заглатывается в пищевод.
Оттуда токсокарам предстоит пройти путь до кишечного тракта и уже здесь начать свое окончательное развитие до половозрелых особей, способных к размножению.
Помимо основного цикла развития токсокар, существует и вспомогательный. В этом случае зараженные беременные самки передают инфекцию своему потомству до их рождения. Это происходит на стадии личиночного развития, когда паразиты преодолевают плацентарный барьер и оказываются в пищеварительном тракте детенышей, где они проходят полный жизненный цикл. Точно так же заразить свое потомство самка может при лактации.
Токсокароз у человека отличается от протекания патологии у животных. Люди так же заглатывают яйца гельминтов, которые превращаются в личинки и разносятся по организму, но при этом паразиты не могут пройти полный цикл развития. Поэтому со временем они погибают, но успевают вызвать поражение внутренних органов.
Пути заражения токсокарозом
Цикл развития возбудителя следующий: выделившиеся яйца токсокар попадают в почву, где в зависимости от влажности и температуры почвы созревают за 5-36 суток, становясь заразными. Заразность яиц сохраняется в почве длительное время, в компосте — несколько лет.
Жизненный цикл токсокары сложный. Выделяют основной цикл и два варианта вспомогательных. Основной цикл происходит по схеме: окончательный хозяин (собаки) — почва — окончательный хозяин (собаки). Вспомогательный цикл (вариант 1) идет трансплацентарно, в этом случае паразит в личиночной стадии переходит от беременной самки к плоду. Зараженный щенок становится функционально полноценным окончательным хозяином, источником заражения.
Вспомогательный цикл (вариант 2) осуществляется по цепи: окончательный хозяин (собаки) — почва — резервуарный хозяин. Резервуарным хозяином могут быть грызуны, свиньи, овцы, птицы, земляные черви. Человек также выступает в роли резервуарного хозяина, но не включается в цикл передачи заражения, являясь для паразита биологическим тупиком. Дальнейшее развитие возбудителя происходит при условии, что резервуарный хозяин будет съеден собакой или другим окончательным хозяином.
У человека цикл развития возбудителя, его миграция осуществляется следующим образом. Из яиц токсокар, попавших в рот, затем в желудок и тонкий кишечник выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровеносные сосуды и через систему воротной вены мигрируют в печень, где часть из них оседает, окружается воспалительной оболочкой. Часть личинок по системе печеночных вен проходит фильтр печени, попадает в правое сердце и через легочную артерию — в легкие. В легких часть личинок также задерживается, а часть, пройдя фильтр легких, по большому кругу кровообращения заносится в различные органы, оседая в них. Личинки токсокар могут локализоваться в различных органах и тканях — почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и др. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически, под влиянием различных факторов, возобновляют миграцию, обусловливая рецидивы заболевания.
Токсокароз — широко распространенная болезнь, она регистрируется во многих странах.
Основным источником заражения для человека являются собаки, особенно щенки. Заражение токсокарозом происходит при непосредственном контакте с зараженным животным, шерсть которого загрязнена яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар. Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой. Взрослые заражаются при бытовом контакте с заразными животными или в процессе профессиональной деятельности (ветеринары, собаководы, работники коммунальной службы, шоферы, землекопы и др.). У человека возможно заражение также при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса. Описаны случаи заражения токсокарозом при употреблении в пищу печени ягненка.
Симптомы токсокароза
Несмотря на то, что личинки токсокар поражают различные системы организма человека, имеются симптомы токсокароза, общие для всех форм этой разновидности гельминтоза.
Они вызваны реакцией иммунной системы на появление в тканях продуктов жизнедеятельности личинок токсокар:
-
Аллергический дерматит – напоминает сыпь от укуса комара, кольцевидные папулы, приподнятые над поверхностью кожи, сопровождается зудом (от невыносимого до минимально выраженного).
-
Отек Квинке – возникает в области глотки, гортани, нарушает дыхательный процесс, вызывает удушье, кожные покровы становятся синими. Требуется немедленная медицинская помощь, не исключен летальный исход.
-
Приступ бронхиальной астмы – характеризуется шумным дыханием, одышкой, частым сухим кашлем с выделением минимального количества мокроты, приступами удушья.
Интоксикация проявляется гипертермией свыше +38°C, общей слабостью. Изредка появляется ломота в суставах, головная боль, нарушения сна и аппетита. Лимфоузлы, хотя и увеличены, но по-прежнему подвижны и безболезненны, не имеют признаков воспаления. Может быть увеличено 5 и более групп лимфатических узлов.
Аллергические симптомы
Личинки, попадая в организм человека, начинают активно проникать в органы и ткани — эту стадию врачи называют острой. Во время этой фазы активизируется иммунитет и, как следствие, возникают аллергические реакции.
Течение токсокароза могут сопровождать следующие аллергические проявления:
- крапивница;
- кожная сыпь;
- кожный зуд;
- экспираторная одышка (затрудненный выдох);
- астмоидное дыхание;
- отек Квинке.
При токсокарозе, как и при других глистных инвазиях, выделяют четыре этапа возникновения иммунного ответа.
Этап | Описание этапа |
Первый этап | Вследствие внедрения токсокары в слизистый слой кишечника происходит снижение его защитных сил. |
Второй этап | Снижение защитных сил кишечника провоцирует процесс активизации фагоцитарных клеток, задачей которых является поглотить и уничтожить имеющихся паразитов. Параллельно с этим фагоцитарная клетка вырабатывает дополнительные вещества, которые также действуют губительно на личинки токсокары. Однако следует заметить, что размер паразитов значительно превышает размер фагоцита, поэтому процесс их уничтожения значительно затрудняется. |
Третий этап | В ответ на наличие антигенов (возбудитель токсокароза), в организме начинают вырабатываться антитела (Ig E и Ig G). Закрепившись на поверхности паразита антитела, связываются с эозинофилами (благодаря Fc рецепторам, характерным для Ig E), так как они участвуют в противопаразитарном иммунитете. Эозинофилы за счет выделения токсических веществ действуют губительно на личинки токсокары. Однако следует заметить, что токсические вещества, вырабатываемые эозинофилами, также приводят к повреждению слизистой оболочки кишечника, бронхов, носа, глаз и кожных покровов. Данные изменения снижают защитные функции слизистых и кожи, что приводит к развитию воспаления аллергического характера. |
Четвертый этап | Воздействие аллергенов(антигены) на организм человека приводит к развитию аллергических проявлений таких как, крапивница, отек Квинке, аллергический ринит и др. |
Поражение внутренних органов
При заражении токсокарозом человек первоначально заглатывает яйца токсокары, после чего, попав в организм, из них вылупливаются личинки. Личинки попадают в желудочно-кишечный тракт, затем в кровеносную систему и разносятся в различные органы и ткани. Симптомы токсокароза будут зависеть от того, в какие органы попадут личинки. То есть, в зависимости от того, где проявилось действие паразита, там и возникают симптомы. Поэтому повышенная температура тела, увеличение лимфатических узлов, кашель, боли в животе, а также в мышцах могут быть симптомами токсокароза.
Как правило, данная форма токсокароза наблюдается у детей от года до пяти лет, так как именно в данный период они находятся в наиболее тесном контакте с песком и землей.
Наименование системы | Механизм возникновения и клинические признаки |
Желудочно-кишечный тракт | Проникая через стенку кишки, с током крови личинки заносятся в печень, затем в печеночные протоки, а также протоки поджелудочной железы, вызывая воспаления желчного пузыря (холециститы), желчных протоков (холангиты) и поджелудочной железы (панкреатиты). Следует заметить, что механически повреждая стенку кишки, паразиты вызывают хронические кровотечения, вследствие чего развивается железодефицитная анемия. Также могут возникать язвы кишки вплоть до прободения стенки органа. Перфорация стенки кишечника опасна тем, что его содержимое, попав в брюшную полость, приведет к развитию воспаления, то есть — к перитониту.При поражении желудочно-кишечного тракта у больного могут наблюдаться следующие симптомы:
У больных, в большинстве случаев (до восьмидесяти процентов), при пальпации наблюдается увеличение размеров печени и ее уплотненность. Также в некоторых случаях может наблюдаться увеличение селезенки (до двадцати процентов). |
Дыхательная система | По воротной вене от желудка, кишечника и поджелудочной железы личинки с током крови попадают изначально в печень, а затем через сердце в легкие. Поражение органов дыхания при токсокарозе встречается в более пятидесяти процентов случаев. Изначально у больного могут наблюдаться различные воспалительные процессы верхних дыхательных путей (например, фарингит,ларингит,трахеит). Если личинки попадают в легкие, то впоследствии могут наблюдаться более тяжелые поражения дыхательной системы. Из-за образования в легких узелков воспалительного характера происходит развитие признаков, похожих на бронхиальную астму, острый бронхит или пневмонию.
При поражении дыхательной системы у больного могут наблюдаться следующие симптомы:
Аускультация грудной клетки указывает на наличие сухих и влажных разнокалиберных хрипов (из-за скопления в легких жидкости). При проведении рентгенологического исследования грудной клетки на снимке наблюдается усиление легочного рисунка, а также наличие инфильтратов нечеткой структуры. |
Сердечно–сосудистая система | Серьезные случаи токсокароза могут привести к эндокардиту Леффлера. Данное заболевание возникает вследствие негативного воздействия белковых веществ эозинофилов на сердце. Первостепенно происходит поражение эндокарда (внутренняя стенка сердца) в виде его утолщения с последующим вовлечением мышечного слоя (миокарда).
В ранней стадии данного заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:
Также у больного могут наблюдаться снижение аппетита и массы тела, кашель и поражение кожных покровов. |
При токсокарозе также может поражаться мышечная система. В данном случае будет наблюдаться образование уплотнений в мышцах, которые вызывают болезненные ощущения.
Поражение центральной нервной системы и глаз
Личинки, проникнув через стенку кишечника, мигрируют по кровеносной системе к мышцам, печени и легким, а также к глазам и мозгу.
В случае если личинки токсокары с током крови попадают в головной мозг, то это влечет за собой образование гранулем (воспаление головного мозга), и у больного впоследствии начинает появляться неврологическая симптоматика.
У больного при поражении центральной нервной системы могут наблюдаться следующие симптомы:
- головные боли;
- эпилептиформные припадки (при которых больной частично теряет сознание);
- парезы (ослабление движений);
- параличи (полная утрата движений);
- слабость;
- летаргическое состояние (состояние, похожее на сон, но без проявления основных признаков жизни).
Также следует заметить, что из-за воздействия токсокар на нервную систему у человека появляется синдром хронической ксталости.
Глазной токсокароз наиболее часто встречается у детей старшего возраста и подростков. Как правило, при данной форме заболевания поражается один глаз, что впоследствии приводит к внезапной потере зрения.
При глазном токсокарозе у больного могут наблюдаться следующие клинические проявления:
- снижение остроты зрения;
- отслоение сетчатки;
- косоглазие;
- увеит (передний и задний);
- кератит (воспаление роговицы глаза);
- эндофтальмит (воспалительное заболевание внутренних оболочек глаза гнойного характера).
При поражении сетчатки выпадают определенные поля зрения (образуются скотомы) и человек начинает терять участки зрения.
Причины заражения токсокароми
Человек не может быть причиной заражения токсокарами, так как в его организме не образуются взрослые половозрелые особи и не могут выделяться яйца этого паразита. Наиболее вероятным источником заражения являются собаки. Они выделяют вместе с фекалиями яйца токсокар, так как в их организме паразиты проходят полный цикл развития. Чаще всего гельминтами поражаются щенки и бездомные животные. В разных регионах России степень заражения их токсокарозом составляет от 10% до 76%.
Не всегда источник заражения – контакт с собаками. Немаловажную роль здесь играет почва, употребление загрязненных продуктов питания, воды, несоблюдение правил гигиены.
Причины развития токсокароза у человека:
-
Попадание в пищеварительную систему яиц гельминтов из почвы, загрязненной фекалиями собак, кошек при несоблюдении правил гигиены;
-
Контакт с шерстью животных;
-
Пикацизм или извращение вкуса (поедание непищевых веществ: мел, глина, земля);
-
Профессиональный фактор (ветеринары, рабочие по уборке улиц, земледельцы, водители и автослесари, охотники, кинологи);
-
Контакт пищи с экскрементами тараканов, поедающих яйца токсокар;
-
Употребление недостаточно чистых овощей, фруктов, зелени, имевших контакт с почвой;
-
Посещение животными детских площадок, контакт детей с остатками их экскрементов в песочницах.
Статистика констатирует повышенное заражение токсокарозом социально незащищенных слоев населения, имеющих неудовлетворительные условия проживания, нехватку благоустроенного жилья и коммунальных удобств.
Патогенез
После попадания яиц токсокары в тонкий кишечник человека (преимущественно двенадцатиперстную кишку) высвобождаются личинки, проникающие в системный кровоток через слизистую оболочку. Сначала токсокары заносятся в печень и правую половину сердца, затем в легочную артерию и левый желудочек, откуда выходят в большой круг кровообращения. Распространяясь по организму, личинки оседают в различных органах и тканях, вызывая геморрагические и некротические изменения, образование воспалительных очагов в виде гранулем, в центре которых находится некротизированная ткань и личинка, вокруг – воспалительный инфильтрат.
При попадании в кровеносное русло продуктов жизнедеятельности возникают аллергические реакции. Часть личинок гибнет, оставшиеся гельминты выделяют особую маскирующую субстанцию, которая позволяет им персистировать в организме до 10 лет, периодически мигрируя по кровеносной системе и поражая новые ткани. Характерной особенностью токсокар является формирование гранулем в поджелудочной железе, головном мозге, печени, легких, миокарде и мезентериальных лимфатических узлах. Патогенез поражения глаз до конца не изучен, имеются гипотезы о низкой активности инвазии и малой выраженности иммунного ответа.
Патогенез эпилепсии при токсокарозе окончательно не ясен. Предполагается, что поражение головного мозга может привести к формированию волокнистых рубцов после острого воспаления или хронических гранулем. Другая теория объясняет появление эпилептических припадков при повреждении нейронов усиленным образованием провоспалительных цитокинов из-за повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера, вызываемого паразитами, а также аутоантителами к нейрональным элементам, которые нередко обнаруживаются у больных токсокарозом
Формы токсокароза
По степени выраженности этот вид гельминтоза имеет следующие формы:
-
Латентная – без видимых проявлений и беспокоящих больного симптомов;
-
Стертая – с минимальными симптомами;
-
Манифестная – имеющая выраженную клиническую картину.
Взрослые чаще всего заболевают стертой или латентной формами токсокароза. Заражение гельминтами может иметь, как острое, так и хроническое течение. В первом случае обострения заболевания сменяются периодами ремиссии. Обострения вызваны тем, что личинки мигрируют в новые органы и ткани и вызывают новую серию клинических симптомов.
Формы токсокароза по клиническим проявлениям:
-
Висцеральная форма;
-
Неврологическая форма;
-
Глазная форма;
-
Кожная форма.
Висцеральная форма
Диагностируется в 90% случаев заражения токсокарами. При висцеральной форме личинки гельминтов поражают внутренние органы человека. В зависимости от того, какая система подверглась вторжению, проявляются симптомы заболевания. Личинки расселяются при помощи кровотока и оседают там, где ток крови не слишком интенсивен.
При попадании в пищеварительную систему токсокары расселяются в печени, желчевыводящих протоках, в поджелудочной железе, тонком кишечнике.
Нарушения оттока желчи и панкреатических ферментов в 12-перстную кишку, травматизация стенок кишечника выражаются следующими симптомами:
-
Боль под ребрами в проекции печени и поджелудочной железы;
-
Метеоризм
-
Горечь во рту;
-
Снижение массы тела;
-
Чередование запоров и диареи;
-
Тяжесть справа под ребрами;
-
Тошнота после еды;
-
Боль в животе;
-
Анемия (слабость, шум в ушах, бледность кожи) из-за хронического повреждения стенки тонкого кишечника и кровопотери.
Симптомы при поражении органов дыхания:
-
Затрудненный вдох и другие катаральные явления;
-
Одышка, астматическое дыхание;
-
Сухой кашель
-
Частые бронхиты, бронхопневмонии;
-
При рентгеновском исследовании на снимке выражено усиление легочного рисунка, проявляется бронхо-легочная инфильтрация;
-
Удушье с посинением кожи или носогубного треугольника (цианоз).
Нелеченная висцеральная форма поражения дыхательной системы может перейти в бронхиальную астму, пневмонию, отек легких.
Попадание токсокар в сердечно-сосудистую систему приводит к воспалению сердечного клапана (эндокардит). Нарушение гемодинамики осложняется сердечной недостаточностью.
Симптомы поражения сердца токсокарами:
-
«сердечный» кашель в горизонтальном положении (характерен при поражении левой половины сердечной мышцы);
-
Одышка;
-
Посинение ногтей, пальцев рук, носогубного треугольника;
-
Отеки конечностей, живота (характерны при поражении левой половины сердечной мышцы).
Глазная форма
Эта форма токсокароза встречается крайне редко, она характеризуется поражением только одного глаза минимальным количеством личинок, чаще одной особью. Офтальмоскопия может диагностировать движение личинки. Если токсокароз поражает зрительный нерв, человека ждет полная слепота на один глаз.
Симптомы глазной формы токсокароза:
-
Покраснение конъюнктивы;
-
Отек век, гиперемия глазницы;
-
Распирающая боль;
-
Астигматизм
-
Выпирание глазного яблока.
Поражение глаза проявляется в следующих формах: увеит, гранулемы глаза, абсцесс стекловидного тела, неврит зрительного нерва, кератит, эндофтальмит. У взрослых такая форма токсокароза встречается крайне редко, она практически никогда не сопровождается аллергическими реакциями.
Кожная форма
При этой разновидности заболевания заметно передвижение личинок непосредственно в толще кожи.
Симптомы кожной формы токсокароза:
-
Зуд кожи, жжение, болезненность пораженных участков;
-
Воспаленные гиперемированные следы по ходу движения личинок;
-
Ощущение живого инородного тела в толще дермы.
Неврологическая форма
Проявляется при поражениях личинками головного мозга. При этой форме поражена центральная нервная система, оболочки головного мозга и его ткани. У пациента появляются проблемы в познавательной сфере, в реализации моторной функции.
Симптомы неврологической формы токсокароза:
-
Судороги, припадки по типу эпилептических;
-
Нарушения сознания, обмороки, кома;
-
Нарушения вестибулярного аппарата (шаткая походка, нарушения равновесия);
-
Гиперчувствительность в раздражителям типа яркого света, громких звуков, прикосновений;
-
Распирающая головная боль
-
Тошнота, фонтанирующая рвота
-
Мышечная слабость вплоть до полной обездвиженности;
-
Появление агрессивности, аффективного поведения, неумение выйти самостоятельно из травмирующей ситуации.
Исключительно редко отмечаются сочетанные формы токсокароза. На современном уровне наука насчитывает единичные случаи такого сочетания.
Как протекает заболевание?
Клиническая картина патологии имеет много общего с другими видами паразитарных инфекций, поэтому специфических признаков у нее не бывает.
Токсокароз у взрослых и детей может протекать в трех стадиях:
- острая;
- хроническая;
- латентная.
Рассмотрим их подробнее.
Острый токсокароз
Заболевание начинается с развития следующих симптомов:
- гипертермия до 38°С;
- общая слабость;
- снижение веса и аппетита;
- увеличение лимфоузлов;
- аллергический кашель, ринит или крапивница.
Клинические признаки гельминтоза могут варьироваться в зависимости от локализации и степени поражения внутренних органов.
Хронический токсокароз
Патология протекает волнообразно — периоды обострения сменяются непродолжительными ремиссиями. При развитии рецидива больные отмечают у себя симптомы острой стадии гельминтоза.
Латентный токсокароз
Симптоматика заболевания в этом случае полностью отсутствует. Гельминтоз выявляется случайно при проведении планового анализа крови.
Токсокароз у взрослых
При отсутствии серьезных клинических признаков, например, астматического синдрома или потери зрения, взрослые переносят патологический процесс на ногах, редко обращая внимание на свое самочувствие.
Если возникла глазная форма гельминтоза больные жалуются на прогрессирующую близорукость и симптомы офтальмологических расстройств. При оседании личинок в тканях головного мозга, пациенты испытывают мигрени, проблемы с памятью и вниманием, нервные тики и судороги. Лица, инфицированные токсокарой, нередко состоят на учете по бронхиальной астме и напрасно теряют свое время и здоровье, так как вылечить болезнь, вызванную гельминтозом, без специфической терапии нельзя. К кожным реакциям у взрослых относится хроническая экзема и отек Квинке.
Токсокароз у детей
Несмотря на то что заболевание встречается часто, многие родители знают о нем слишком мало. Специалисты считают, что длительное время гельминтоз может протекать скрыто и единственным признаком инфицирования является субфебрильная температура.
На фоне снижения иммунитета или массовой инвазии, токсокароз у детей проявляется следующими симптомами:
- увеличение лимфоузлов и печени;
- аллергические высыпания;
- лихорадка неясного генеза;
- боли в животе и расстройства стула;
- воспалительные патологии дыхательных путей — кашель, бронхит, пневмония.
Если паразиты вызвали поражение ЦНС и головного мозга, ребенок становится беспокойным и крайне раздражительным, возникают проблемы с засыпанием и качеством сна, позднее появляются судорожные припадки по типу эпилепсии.
Токсокароз у беременных
Любые виды глистных инвазий не только неприятны, но и опасны для будущих мам. Токсокароз при беременности отрицательно влияет на самочувствие женщины, вызывая у нее расстройства пищеварения и нарушения нервного характера, что может привести к усилению токсикоза.
Итак, какие осложнения у женщин и будущего ребенка могут возникнуть из-за влияния токсокар:
- ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР. Часто появляется риск самопроизвольного выкидыша, развивается анемия, выраженный токсикоз, выявляются воспалительные изменения в лабораторных анализах;
- ВТОРОЙ ТРИМЕСТР. В это время, когда начинает функционировать плацента, личинки паразитов могут проникнуть через ее барьер и инфицировать зародыш, что приводит к формированию у него грубых пороков и внутриутробной гибели;
- ТРЕТИЙ ТРИМЕСТР. Выявляются проблемы с плацентарно-маточным кровотоком и поздний гестоз, что отрицательно влияет на дыхание и питание плода, приводит к рождению недоношенных детей.
Все симптомы, которые характерны для токсокароза, проявляются у беременных точно так же, как и в обычной жизни, но противопаразитарное лечение женщинам в положении противопоказано. Препараты, назначаемые при данном гельминтозе, обладают тератогенным эффектом, а курс их приема продолжительный — от 21 дня. Поэтому если исследуемая кровь на токсокароз показала положительный результат, специалисты советуют будущим мамам пройти дезинтоксикационную терапию в стационаре, а курс лечения противоглистными средствами провести после рождения малыша или лактации.
Токсокароз у животных
Как и у людей, явная симптоматика гельминтоза у животных отсутствует. Заболевание поражает и кошек, и собак, но вызывают его разные паразиты. Рассмотрим, как проявляются патологии и что нужно для их устранения.
Токсокароз у кошек
Кошка, недавно инфицированная токсокарами, выглядит, как и ее здоровые сородичи. Но, в отличие от человека, паразиты у животных достигают половозрелого состояния, в результате чего домашний питомец становится постоянным источником заражения. Чтобы этого не допустить, важно следить за его состоянием. Как же проявляется токсокароз у кошек?
Животное устраивает периодические голодовки и меняет вкусовые пристрастия в сторону несъедобных предметов — пластмассы, полиэтиленовых пакетов и пр. У него отмечаются постоянные расстройства пищеварения в виде рвоты, диареи и запоров.
Половозрелые гельминты, как и личинки, мигрируют по организму животного, задерживаясь в его жизненно важных системах. Постоянная выработка токсинов угнетает иммунитет, что негативно отражается на здоровье и внешнем виде кошки: шерсть становится ломкой, формируются залысины по всему телу, прогрессирует истощение и ухудшается общее самочувствие. Если не лечить токсокароз, животное довольно скоро погибает, так как его внутренние органы просто пронизаны гельминтами.
Токсокароз у собак
У собак инфицирование паразитами практически незаметно на начальном этапе, в чем и заключается коварство патологии. Кроме того, чем старше животное, тем слабее клинические проявления заболевания.
Токсокароз собак характеризуется нарушениями со стороны пищеварительного тракта и нервной системы. Если первые признаки встречаются часто и проявляются при различных желудочно-кишечных заболеваниях, то на симптомы неврологического типа нельзя не обратить внимание. Животные, особенно щенки, необоснованно визжат и кусаются, страдают от судорог, что говорит о поражении ЦНС. В рвотных и каловых массах можно увидеть невооруженным глазом гельминтов.
Также на токсокароз у собак указывают изменения шерстяного покрова, а именно множественные очаги облысения, экземы и раны, вызванные постоянными расчесами. Может возникать поражение глаз в виде обильного слезотечения и бледности слизистой, а также периодический кашель в результате миграции личинок.
Токсокароз плотоядных животных, в нашем случае это собаки и кошки, требует обязательной диагностики и лечения. Для подтверждения инфекции проводится копрологический анализ кала. Если результаты исследования подтвердили наличие гельминтоза, ветеринар назначает чем лечить животное. Обычно с этой целью кошкам и собакам рекомендуется Пиперазин или Дронтал — препараты для однократного приема в индивидуальной дозировке, а также Фенбендазол и Фебантел — средства в удобной форме выпуска, уничтожающие токсокар на любой стадии развития.
Осложнения
Наиболее частые осложнения висцерального токсокароза – бронхиальная астма, хронический бронхит и эпилепсия, глазного – отслойка сетчатки и односторонняя слепота. Подкожное расположение личинок токсокар приводит к присоединению вторичной бактериальной инфекции, образованию инфильтраов, абсцессов и флегмон, поражение легких – к тяжелым пневмониям смешанной этиологии с нарастающей дыхательной недостаточностью. Массивная инвазия гельминтов, полиорганное поражение могут стать причиной летального исхода. У беременных женщин токсокароз часто выявляется невынашивание, задержка внутриутробного развития плода.
Диагностика
Диагноз токсокароза подтверждается врачом-инфекционистом. Для исключения сочетания висцерального и глазного гельминтоза обязательным является осмотр офтальмолога, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Диагностические методы, необходимые для верификации токсокарозного поражения, включают следующие методики:
- Физикальное исследование. Осмотр кожных покровов выявляет наличие уртикарной, эритематозной сыпи, лимфаденопатия. В легких при аускультации могут выслушиваться сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации, часто наблюдается гепатоспленомегалия. При поражении головного мозга выявляются менингеальные знаки.
- Офтальмологическое обследование. При токсокарозе глаза в ходе офтальмоскопии обнаруживаются личинки токсокар в стекловидном теле, макуле и области диска зрительного нерва; при осмотре возможна фиксация движения паразита. Экссудативные витреальные изменения описываются как «снежные шары», часто наблюдаются кровоизлияния, фиброз и отслойка сетчатки.
- Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови при токсокарозе наблюдается выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нередко – эозинофилия (6-90%). При длительной инвазии выявляется анемия. Биохимические показатели в пределах нормы, может отмечаться увеличение активности АЛТ, АСТ, общего билирубина, амилазы и креатинфосфокиназы, гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия. Общий анализ мочи без специфических изменений. В мокроте пациентов с легочным поражением можно обнаружить кристаллы Шарко-Лейдена.
- Выявление инфекционных агентов. Ведущим методом является серологический. ИФА с антигенами токсокар считается положительным при титре 1:400 (инвазия), значения 1:800 и более являются признаком висцеральной формы. Для глазного поражения диагностическим считается титр антител 1:200 и выше, более информативно исследование слезной жидкости. Подтверждение диагноза токсокароза возможно методом иммуноблоттинга.
- Инструментальные методики. При поражении легких на рентгенограммах ОГК визуализируются облаковидные инфильтраты, «симптом метели». На УЗИ брюшной полости при висцеральной формеобнаруживаются гиперэхогенные округлые очажки в паренхиматозных органах. Проведение МСКТ или МРТ головного мозга показано при подозрении на инвазию токсокар в головной мозг: специфическими симптомами считаются округлые гранулемы, расположенные в коре либо субкортикально. При признаках поражения сердца проводится электрокардиографияЭЭГ.
Дифференциальную диагностику проводят с аскаридозом, при котором нередко наблюдаются кишечная непроходимость, острая обструкционная дыхательная недостаточность. Необходимо исключить описторхоз и стронгилоидоз, которые протекают с желтухой, болями в правом подреберье и срывами стула. Глазную форму токсокароза дифференцируют от ретинобластомы, проявляющейся лейкокорией, косоглазием, слезотечением, светобоязнью, вторичной глаукомой. Кожные проявления могут быть следствием укусов насекомых, воздействия аллергенов.
Лечение токсокароза
Показанием для стационарного лечения являются висцеральные формы болезни. Постельный режим назначается только при наличии лихорадки и рекомендуется до 2-4 дней устойчивого отсутствия высоких цифр температуры тела. Специальной диеты нет, однако, учитывая некоторые побочные эффекты применяемых препаратов, рекомендуется воздержаться от приема жирной, жареной пищи, алкоголя, специй, маринадов, сладостей. Важно соблюдение питьевого режима, исключение контакта с возможными пищевыми и бытовыми аллергенами. Недопустимо самовольное прекращение начатого медикаментозного лечения.
- Антигельминтная терапия. Высокоэффективными антигельминтными средствами для разрушения мигрирующих личинок считаются албендазол, мебендазол, диэтилкарбамазин, которые применяются в таблетированных формах. В отношении токсокар, находящихся в гранулемах, данные препараты не обладают выраженным нейтрализующим эффектом.
- Хирургические методы лечения применяются при глазном токсокарозе и включают в себя микрохирургическое удаление гранулем, лазерную коагуляцию для расщепления личинок в средах глаза и коррекции отслойки сетчатки.
- Симптоматическая терапия проводится по показаниям. Включает жаропонижающие (парацетамол, целекоксиб), дезинтоксикационные (хлосоль, глюкозо-солевые растворы), десенсибилизирующие (глюконат, хлорид кальция), антигистаминные (хлорапирамин, дезлоратадин), отхаркивающие (ацетилцистеин, мукалтин), ферментативные (панкреатин) и другие средства.
Медикаменты
Чаще всего используют такие эффективные группы лекарственных средств: антигистаминные и противогельминтные. Последняя группа способна убить и вывести личинки паразитов из организма человека. Антигистаминная группа препаратов способна устранить любые симптоматические проявления такого недуга: кожные высыпания, аллергические раздражения.
В список самых популярных таблетированных средств входят такие наименования:
- Тиабендазол;
- Альбендазол;
- Минтезол;
- Депо-медрол;
- Медамин;
- Мебендазол.
Для проверки своего состояния следует обратиться за помощью к инфекционисту. Не существует единой схемы эффективного лечения, так как полностью и гарантировано излечить от данного заболевания нельзя. Все зависит от индивидуальных особенностей человека, его уровня иммунитета, реакции организма на такого раздражителя. Курс лечения может быть разовым при легкой форме инфицирования или же длиться несколько дней, после чего медики повторно назначают анализы, чтобы убедиться в правильности выбранного метода.
Многое зависит от формы заболевания и очага поражения. Так, следующие медикаменты принято назначать в таких дозировках:
- Минтезол по 50 мг на каждый 1 кг в сутки. Курс лечения длится около 5-10 дней. Препарат не имеет побочных эффектов и не оказывает негативного влияния на сердечно-сосудистую и дыхательную систему.
- Немозол пьют по 10 мг на каждый 1 кг в сутки. Курс лечения – 2-3 недели. Возможны побочные эффекты в виде тошноты и диареи, боли в животе. Категорически запрещено применять беременным.
- Вермокс пьют намного дольше – 2-4 недели. Дозировка – 100 мг дважды в день. Побочные эффекты возникают редко. Возможны тошнота, рвота и головная боль.
- Дитразин имеет такой же длительный курс лечения, как и предыдущий препарат. Его назначают в количестве 5 мг на каждый 1 кг в сутки. Возможны появления побочных эффектов в виде той же головной боли, тошноты. Возможно поднятие темпеатуры и ощущение головокружения.
Кроме лекарственных средств, человеку полезно в это время есть чеснок и лук, пить отвар зверобоя и пижмы. Рекомендовано употреблять много жидкости, часто отдыхать и гулять на свежем воздухе. Особое внимание в это время следует уделить гигиеническим мерам, особенно после опорожнения кишечника. Специалисты обязательно назначать витаминизацию для укрепления и повышения защитных сил организма больного.
Для восстановления нормального функционирования всех систем и органов человеку назначают патогенетическую группу препаратов. Сюда входят такие категории лекарственных средств:
- Бифидобактерии и лактобактерии для нормализации микрофлоы кишечника. Это позволит привести в порядок процесс опорожнения, если у пациента диагностиована висцеральная форма недуга.
- Глюкокортикоиды способны избавит от аллергических проявлений, а также они снимут воспалительные процессы. Яркими представителями являются Дексаметазон и Преднизолон.
- Для избавления организма от токсинов, которые выделяются паразитами, используют адсорбенты. Используют такие наименования: Энтерол и Смекта.
- Внутривенно вводят растворы электролитов, чтобы снять симптомы интоксикации. Сюда входят такие группы: Калия Хлорид, физраствор и Натрия Ацетат.
Немозол
Действующее вещество альбендазол, производное карбаматабензимидзола. Препарат относится к противогельминтным средствам широкого спектра. Действие препарата заключается в необратимых разрушениях клеток кишечника гельминта, тем самым вызывая его смерть. Принимать препарат необходимо вместе с пищей и желательно жирной. Таким образом, усвояемость увеличивается в 5 раз. При токсокарозе лекарство принимается одноразово в дозировке соответствующей массе тела больного. Противопоказанием к приёму Немозола является период лактации и беременности. Не стоит употреблять препарат людям с индивидуальной чувствительностью к альбендазолу, а также детям до 2-х лет.
Вермокс
Действующее вещество мебендазол. Также относится к противопаразитным препаратам широкого спектра. Лекарство препятствует абсорбции глюкозы в организме паразита, тем самым приводя к истощению и гибели через 2-3 суток. Длительность приёма составляет 5-7 дней по 100 мг 2 раза в день. При серьезных поражениях организма дозировку увеличивают до 300 мг в сутки. Не рекомендуется приём людям с непереносимостью данного вещества, детям до 2-х лет и женщинам во время беременности и кормления грудью. Не смотря на то, что Вермокс крайне редко вызывает побочные реакции, принимать его следует под строгим контролем врача.
Минтезол
Действующее вещество тиабендазол. Действие препарата направлено на лишение нематод жизненно важного для них фермента – фурмаратредуктазы, который отвечает за анаэробное дыхание. Другими словами гельминт просто задыхается. Такое действие препарата не характерно для противоглистных препаратов. Минтезол противопоказан детям с массой тела меньше 15-ти кг. С осторожностью следует принимать беременным женщинам, людям с почечной недостаточностью и больным анемией. Препарат принимают во время пищи или сразу после этого. Длительность лечения составляет 2 дня по 25 мг на каждый кг веса.
Декарис
Действующее вещество левамизол. Препарат провоцирует деполяризацию мембраны мышц паразита, а также нарушает биологические процессы в их организме. Лекарство имеет мощное иммуномодулирующие действие, тем самым благоприятно влияя на течение болезни. Противопоказан Декарис людям с острой формой лейкозов. Не рекомендуется принимать больным с почечной и печёночной недостаточностью, а также женщинам в период беременности и лактации. Передозировка препаратом может вызвать рвоту, тремор, нарушения сна, панкреатит, диарею.
Лечение болезни у детей
Глистная инвазия особенно тяжело протекает у детей. Они же и являются основной частью зараженных токсокарозом. Высокая вероятность инвазии гельминтами обусловлена недостаточным соблюдением норм гигиены. Лечение токсокароза не всегда имеет успешный исход. Около 30% больных детей периодически страдают рецидивами заболевания. Токсокароз опасен интоксикацией организма, вследствие чего у ребёнка наблюдается раздражительность, ухудшение аппетита, нарушение сна, головные боли, скрежет зубами во сне.
Для благоприятного исхода лечения, необходимо незамедлительно начать приём противопаразитных средств, назначенных врачом. Во избежание повторного заражения антипаразитарную терапию необходимо пройти всей семье.
Лекарства при токсокарозе у детей:
- Немозол выпускается в форме суспензии, что очень удобно для маленьких детей. Препарат принимается во время еды. Дозировка засчитывается в соответствии с весом ребёнка, а именно 15 мг на 1 кг массы ребёнка. Во время курса Немозола нет нужды в употреблении слабительных или соблюдения специальной диеты. В этом заключается бесспорное преимущество препарата среди других ему подобных;
- Вермокс нельзя принимать детям до года и с осторожностью детям до 2-х лет. Дозировка составляет 200 мг действующего вещества в сутки, по 100 мг 2 раза в день. Лекарственное средство имеет ряд побочных эффектов: изжога, тошнота, рвота, головные боли, судороги, потеря ориентации, зуд, крапивница. Эти проявления пропадают после отмены препарата.
На протяжении всего периода терапии ребёнок находится на диспансерном наблюдении. В обязательном порядке назначаются средства для поддержания иммунитета и восстановления работы желудочно-кишечного тракта. Далее раз в месяц необходимо проводить контрольные анализы крови, во избежание рецидивов. При необходимости курс повторяют, но не раньше чем через 3 месяца.
Народные методы лечения токсокароза
Народные методы при токсокарозе применяют в качестве поддерживающей и вспомогательной терапии, дополняющей основные методы лечения. Перед их применением следует посоветоваться с врачом, чтобы не спровоцировать осложнений.
Выведению паразитов из организма способствует употребление сырых тыквенных семечек. Поедать их нужно вместе с зеленой пленкой, которая находится непосредственно под кожурой. В день взрослому человеку можно съесть не более 150 г тыквенных семян.
Избавиться от личинок помогут отвары и настои лекарственных трав, содержащих природные горечи (пижма, полынь), а восстановить пораженные ткани помогут растения с общеукрепляющим и противовоспалительным действием (тысячелистник, зверобой).
- Отвар из полыни. Для приготовления отвара 2 ст. л. сухой полыни залить 600мл кипятка, настоять в течение часа, процедить. К готовому отвару добавить 2 ст. л. жидкого меда, размешать до его полного растворения и принимать лечебную смесь по 50 мл трижды в день перед едой на протяжении 2- х недель;
- Гранатовый настой. Сушеную кожуру граната (10г) измельчить, залить 150 мл крутого кипятка, настаивать под закрытой крышкой полчаса. Готовый настой процедить и принимать по 1 ч.л. до 4- х раз в день;
- Луковый настой. Головку лука почистить, измельчить, поместить в стеклянную банку, залить 200мл водки и поставить в темное место на 9 дней. Готовую настойку отфильтровать и принимать перед едой по 1 маленькой ложке;
- Настой из чеснока. Головку чеснока почистить, измельчить и залить кипящим отваром ромашки (500мл). Состав настаивать 12 часов, затем отфильтровать и выпить этот объем в течение дня. Лечение продолжать на протяжении 10 дней;
- Отвары для клизмы. Для процедуры клизмирования вместо воды рекомендуют применять отвар пижмы, золототысячника или облепихи. Листья пижмы (10 ст. л.) заливают 500мл воды и варят на слабом огне 15 минут. Готовый отвар остужают, фильтруют и используют по назначению;
- Чтобы полностью вывести из организма личинки токсокары, рекомендуется придерживаться определенной диеты. Основу лечебного питания должны составлять овощи, фрукты, зелень, орехи, злаки. Полезно употреблять чеснок, лук, пряные травы, а в готовые блюда добавлять горькие и жгучие специи и приправы. Гельминты очень не любят горький перец, гвоздику, куркуму, имбирь, кориандр, горчицу. Но регулярно использовать эти специи при заболеваниях ЖКТ (гастрите, язве, колите) противопоказано, поэтому перед применением народных рецептов обязательно предварительно консультируйтесь с врачом.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненных формах благоприятный, летальных случаев не описано. Длительность приема лекарственных средств может составлять до 3-4 недель и более, иногда требуются несколько курсов с перерывами в 2-4 месяца. Критериями эффективности считаются исчезновение клиники, снижение уровня антител и эозинофилии крови. Описаны случаи диссеминированного токсокароза среди ВИЧ-инфицированных лиц в стадии СПИДа, а также пациентов, длительно принимающих системные глюкокортикостероиды или проходящих лучевую терапию по поводу онкологических болезней.
Профилактические вакцины на основе ДНК показали положительный эффект в экспериментах на мышах, исследования в настоящее время продолжаются. Рекомендуется осуществлять контроль за популяцией бродячих животных, проводить выгул собак на специально отведенных территориях. Важными мерами неспецифической борьбы с заболеваемостью являются отучение детей от поедания земли, привитие навыков личной гигиены после игр на улице, песочнице, общения с животными; тщательное мытье ягод, зелени, овощей и фруктов перед едой; назначение антигельминтных препаратов беременным собакам, новорожденным щенкам.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/toxocariasis
- https://www.ayzdorov.ru/lechenie_paraziti_toksokaroz.php
- https://AllParazity.ru/parazity-v-organizme/toksokaroz-u-vzroslyh-simptomy-i-lechenie.html
- https://AllergiyaNet.ru/parazity/bolezni/toksokaroz.html
- https://yalechus.ru/toksokaroz-u-vzroslykh-simptomy-i-leche/
- https://IvsParazit.ru/gelminty/chem-lechit-toksokaroz.html